膝関節置換手術、回復および合併症

膝関節置換術とは何ですか？

膝関節置換術の整形外科手術は、人工膝関節全置換術（TKA）と呼ばれます。 この手術では、既存の膝関節を人工の膝関節に交換します。 整形外科医は、痛み、こわばり、機能喪失を終わらせるために膝関節を置換します。

膝関節置換の理由は何ですか？

慢性変形性関節症と関節リウマチはどちらも、一般に、人々が膝の機能を失い、膝関節置換術（人工膝関節置換術またはTKA）を必要とする程度に関節を損傷します。 しかし、膝の損傷は、怪我や感染から生じることもあります。 ひどい膝の関節リウマチを患っている人は、幼少時にTKAを必要とすることがあります。

医療従事者は膝関節置換術をどのように実行しますか？ 手順はどのくらい続きますか？

膝関節置換手術中に、膝関節の損傷した部分が取り除かれ、製造されたコンポーネント（プロテーゼ）が膝に配置されます。 関係する3つの分野は

• 大腿骨の下端（大腿骨）、
• 脛骨の上端（脛骨）、および
• 膝頭の後ろ（膝蓋骨）。

プロテーゼは、金属部品とプラスチック部品の両方を持つことができます。 現在、一部の新しい人工装具は、金属上に金属、セラミック上にセラミック、またはプラスチック上にセラミックで作られています。

人工膝関節全置換術は約2時間続き、膝を切開します。 大腿骨と脛骨は、新しい部分の準備のために切断されます。 膝蓋骨は手術開始時に移動し、後に骨セメントを使用して人工膝関節を固定します。 これは、手順が実行されている従来の方法です。 手順にいくつかの変更を加えることができ、膝の部分的な置換も特定の関節のオプションです。

処置中は、全身麻酔（完全に眠っているとき）または手足を麻痺させる局所ブロック（脊髄または硬膜外麻酔）のいずれかを行い、処置中に静注する点滴薬を併用します。 外科医と麻酔科医が両方の技術の長所と短所について話し合います。

通常、手術から数日以内に退院し、新しい膝に慣れるのに役立つリハビリテーション施設に参加し、最終的にはすべての活動に戻るのを助けます。あなたの「古い」膝を処理します。

人工膝関節全置換術の合併症と副作用は何ですか？

膝関節置換術で最も一般的な問題は

• 転倒またはその他の事故後の新しい膝の骨折（骨折）
• 新しい関節の滑りや摩耗による痛み、および
• 補綴コンポーネントの緩み。

その他のあまり一般的でない問題には、

• 関節の感染;
• 新しい膝の完全または部分的な脱臼; そして
• 膝の上または下の静脈の血栓（深部静脈血栓症）。 （血栓は、置換手術の直後に最もよく発生します。）

膝関節置換術を受けた後に転倒する多くの人々は、新しい膝が固定されている新しい関節の下の骨を骨折します。 膝関節置換部位またはその近くで痛みと腫れが生じます。

新しい関節が膝の滑らかな機能を妨げる摩耗パターンを発達させるにつれて、痛みが徐々に発生する可能性があります。

• 滑りは、補綴物の表面が互いに反対に動き、痛みを引き起こす可能性があります。
• この痛みは活動に伴い増加し、座ると減少します。
• この動きの痛みは、膝関節置換後の最初の3〜6か月に発生し、最初の数ステップで減少する通常の起動時の痛みとは異なります。
• 感染は、安静時であっても、頻繁に発赤や関節の腫れとともに痛みを引き起こします。
• 多くの場合、感染症の存在下で膝関節に液体がたまり、湿った腫れを引き起こします。 感染症ごとに液体が蓄積することはありません。
• 発熱することがあります。

膝の脱臼は痛みを引き起こします。

• 関節の変形が存在します。
• 脱臼は、隣接する神経、筋肉、および血管を損傷し、それらの機能を損なう可能性があります。 膝窩動脈は、血液供給全体を下肢と足に運ぶため、負傷したり、挟まれたりする可能性があります。 これは医学的な緊急事態であり、緊急の評価と診断が必要です。 症状は痛みであり、下腿が青白く冷たくなったり、脈が弱かったり脈がなくなったり、足が腫れたりすることがあります。
• 下肢の神経が切断されたり負傷したりして、下肢が麻痺（知覚異常）、脱力（麻痺）、または麻痺することがあります。
• 膝の置換後に移動できない期間（「術後」または「術後」）に血栓が形成される傾向があります。
  • 血栓は時間とともに徐々に一般的ではなくなります。
  • 静脈内の血栓は一般に、下肢に新しい痛み、腫れ、または赤みを引き起こします。
  • 最大の懸念は、血餅があなたの静脈を通って移動し、肺にとどまる可能性があることです（肺塞栓症）。

膝関節置換術後、いつ誰かが医療を受ける必要がありますか？

膝に滑りが生じたように感じる緩やかな痛みを感じる場合は、かかりつけの医師または整形外科医に連絡してください。 これは一般に緊急の問題ですが、緊急ではありません。

最近の手術による予期しない排液または治癒不良、腫れ、温熱、または発熱の増加に気付いた場合は、医師に連絡してください。

次のいずれかが発生した場合は、病院の救急部門に行きます。

• 転倒後の骨折または脱臼
• 新しい腫れ
• 休息中の新しい痛み
• 関節の発赤または温熱、感染を示唆
• 膝の下の腫れ、痛み、または発赤は、静脈の血栓を示唆します（深部静脈血栓症またはDVT）

膝関節置換術の問題を診断するために医師が使用する検査と検査は何ですか？

医師は診断を臨床検査とX線に基づいて行います。

• 通常、骨折には、新しい膝の真上または真下の骨が含まれます。 最も一般的には、大腿骨（大腿骨）が膝関節との接続部のすぐ上で折れます。
• 新しい関節が摩耗し始めると、膝がその可動域をスムーズに滑らない場合があります。 あなたはおそらく、過去には痛みがなかった動きが今痛いことに気づくでしょう。 X線は、補綴コンポーネントのゆるみや異常摩耗の有無を判断するのに役立ちます。
• 感染による痛みは安静で消えず、膝関節に水分が溜まり始めることがあります。
  • 医師は、関節穿刺、つまり針と注射器を使用して患部から流体を引き出す手順を介して、あらゆる流体をサンプリングできます。 体液の除去は痛みを軽減しますが、さらに重要なことは、検査のために検査室に送られ、感染が存在するかどうかとその治療方法を決定するのに役立ちます。
  • 血液検査も実施される場合があります。
• X線で膝の脱臼を確認できます。 医師は、脱臼自体に加えて、神経、血管、筋肉の損傷を評価する必要があります。
• 血栓は、多くの場合、血栓がある場所よりも心臓から遠く離れた足に痛みや腫れを引き起こします。 その領域は赤くなり、暖かく感じるかもしれません。
  • 医師は、特に膝の上にある疑いのある血栓について、ドップラー超音波検査を実施する場合があります。 これにより、その領域の血流が評価されます。
  • 医師はまた、あなたの足の静脈造影を注文するかもしれません。 このテストでは、色素が静脈に注入され、X線が評価されて、足の深部静脈の血栓の証拠を探します。 色素がなければ、静脈はX線に現れません。

膝関節置換術後に生じた問題の治療選択肢は何ですか？

• 骨を折った場合、医師はまず足を固定し、その後、外科的に骨折を修復することがあります。
• 人工膝関節が摩耗して滑っている場合は、整形外科医が人工膝関節を交換する必要があるかどうかを判断できるようになるまで、鎮痛剤が投与される可能性があります。
• 関節の感染は抗生物質を必要とし、関節を洗い流し、しばしば関節を置換します。
• 医師は、脱臼をすみやかにリセットして、神経や血管の損傷の可能性を減らします。
• 確認された血餅は、ヘパリン（ヘップロック、リクエミン）またはエノキサパリン（ロベノックス）などの抗凝固剤で治療されます。

膝関節置換術後のフォローアップ

整形外科医が推奨する訪問と理学療法のスケジュールに従ってください。 緊急の問題が発生した場合は、救急部門に行き、整形外科医にフォローアップしてください。 救急医は、救急部門を訪れている間に整形外科医に連絡して、ケアについて話し合い、調整することができます。 彼または彼女はあなたの評価を助けるためにX線または血液検査を受けるかもしれません。

膝関節置換術の回復時間は？

ほとんどの人は、膝関節置換術後3〜6か月で膝関節全機能に戻ります。 術後の理学療法に熱心な人は、成績が良くなる傾向があります。

膝関節置換術の費用はいくらですか？

膝関節全置換術の費用は、州や地域によって大きく異なります。 費用は保険の補償範囲に直接関係しています。

変形性関節症の画像ガイド

膝関節置換術の問題をどのように防ぐことができますか？

予防には、新しい関節の適切な使用が含まれます。

• あなたは理学療法で与えられた指示に従う必要があります。
• 人工膝関節全置換術（TKA）を行う不安定な歩行をする人は、杖または歩行器の使用を検討する必要があります。

膝関節置換術の予後はどうですか？

適切なケアとリハビリテーションにより、人工膝関節置換術（TKA）は交換が必要になるまで20年以上続くことがあります。 交換された膝関節のほとんどは、手術後10年も機能し続けます。