肺気腫とは何ですか？ 症状、治療および平均余命

肺気腫とは

肺気腫は、肺胞の過膨張（肺の空気嚢）による息切れを主に引き起こす、長期にわたる進行性の肺疾患です。 肺気腫の人では、ガス（酸素と二酸化炭素）の交換に関与する肺組織が損なわれるか破壊されます。 肺気腫は、慢性閉塞性肺疾患またはCOPD（肺は肺を指します）と呼ばれる病気のグループに含まれます。 肺気腫は、肺胞からの気体の動きがほとんどないかまったくないために人が呼吸すると過剰に膨らんだ肺胞が気体を交換しないため、呼気の気流が遅くなるか停止するため、閉塞性肺疾患と呼ばれます。

肺気腫はいくつかの重要な点で肺の解剖学的構造を変化させます。 これは、小さな気道の周りの肺組織の破壊に一部起因しています。 この組織は通常、細気管支と呼ばれるこれらの小さな気道を開いた状態に保ち、呼気時に空気が肺から出るようにします。 この組織が損傷すると、これらの気道が崩壊し、肺が空になりにくくなり、空気（ガス）が肺胞に閉じ込められます。

正常な肺組織は新しいスポンジのように見えます。 気腫性肺は古い使用済みスポンジのように見え、大きな穴があり、「弾力性」または弾力性が劇的に失われます。 膨張（吸入）中に肺が引き伸ばされると、引き伸ばされた組織の性質は、安静状態にリラックスすることを望みます。 肺気腫では、この弾性機能が損なわれ、肺に空気が閉じ込められます。 肺気腫は肺のこの海綿状組織を破壊し、肺全体に走る小血管（肺の毛細血管）と気道にも深刻な影響を及ぼします。 したがって、気流だけでなく血流も影響を受けます。 これは、肺が肺胞（肺胞の胸膜）と呼ばれる気嚢を空にする能力だけでなく、血液が肺を通って酸素を受け取る能力にも劇的な影響を及ぼします。

疾病のグループとしてのCOPDは、米国の主要な死因の1つです。 心臓病やその他の一般的な死因とは異なり、COPDの死亡率は上昇しているようです。

肺気腫の原因は何ですか？

喫煙は、肺気腫を引き起こす最も危険な行動であり、最も予防可能な原因でもあります。 他の危険因子には、アルファ-1-アンチトリプシンと呼ばれる酵素の欠乏、大気汚染、気道反応性、遺伝、男性の性別、および年齢が含まれます。

肺気腫を発症する危険因子としての喫煙の重要性は、強調しすぎることはできません。 タバコの煙は、2つの方法でこの病気のプロセスに寄与します。 それは肺組織を破壊し、その結果、気流の閉塞を引き起こし、気道の炎症と刺激を引き起こし、気流の閉塞を増す可能性があります。

• 肺組織の破壊はいくつかの方法で起こります。 第一に、タバコの煙は、粘液やその他の分泌物の除去に関与する気道内の細胞に直接影響します。 ときどき喫煙すると、気道に並ぶ繊毛と呼ばれる小さな毛の掃除作用が一時的に中断されます。 喫煙を続けると、繊毛の機能障害が長くなります。 タバコの煙に長期間さらされると、気道の内側の細胞から繊毛が消えます。 繊毛の絶え間ない掃引運動なしでは、粘液分泌物は下気道から除去できません。 さらに、煙は、分泌物を除去する能力が低下すると同時に、粘液の分泌を増加させます。 結果として生じる粘液の蓄積は、バクテリアや他の生物に豊富な食物源を提供し、感染を引き起こす可能性があります。
• 肺の免疫細胞は、感染を予防し戦うことを目的としていますが、タバコの煙の影響も受けます。 バクテリアと効果的に戦うことも、タバコの煙に含まれる多くの粒子（タールなど）を肺から取り除くこともできません。 これらの方法で、タバコの煙は、頻繁な肺感染症の段階を設定します。 これらの感染症は医療を必要とするほど深刻ではないかもしれませんが、絶えず細菌やタールを攻撃している免疫系によって引き起こされる炎症は、免疫細胞から破壊的な酵素の放出につながります。
• 時間が経つにつれて、この持続的な炎症の間に放出される酵素は、肺の弾力性を維持する原因となるタンパク質の損失につながります。 さらに、気室（肺胞）を互いに分離している組織も破壊されます。 長年にわたってタバコの煙に慢性的にさらされると、肺胞の弾力性と破壊が低下し、肺機能がゆっくりと破壊されます。
• アルファ-1-アンチトリプシン（別名アルファ-1-アンチプロテアーゼ）は、トリプシン（またはプロテアーゼ）と呼ばれる肺の破壊的な酵素と戦う物質です。 トリプシンは消化酵素であり、消化管で最もよく見られ、体内で食物を消化するのに使用されます。 また、細菌やその他の物質を破壊しようとする免疫細胞によっても放出されます。 アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症の人は、肺に放出されるとトリプシンの破壊的な影響と戦うことができません。 トリプシンによる組織の破壊は、喫煙で見られるものと同様の効果をもたらします。 肺組織はゆっくりと破壊されるため、肺が適切に機能する能力が低下します。 トリプシンとアンチトリプシンの間に生じる不均衡は、「無実の傍観者」効果をもたらします。 異物（バクテリアなど）を破壊しようとしていますが、最初の酵素（プロテアーゼ）を制御する2番目の酵素（プロテアーゼ）が利用できないか、機能が不十分なため、この酵素は正常組織を破壊します。 これは、肺気腫形成の「オランダ語」仮説と呼ばれます。
• 大気汚染は、タバコの煙と同様に機能します。 汚染物質は気道に炎症を引き起こし、肺組織の破壊につながります。
• 肺気腫の人の近親者は、病気自体を発症する可能性が高くなります。 これはおそらく、煙やその他の刺激物に対する組織の感受性または反応が遺伝する可能性があるためです。 しかし、肺気腫の発症における遺伝学の役割は不明のままです。
• 気管支喘息などの異常な気道反応性は、肺気腫の発症の危険因子であることが示されています。
• 男性は女性よりも肺気腫を起こしやすい。 この正確な理由は不明ですが、男性ホルモンと女性ホルモンの違いが疑われています。
• 高齢は肺気腫の危険因子です。 肺機能は通常、年齢とともに低下します。 したがって、高齢になるほど、肺気腫を引き起こすのに十分な肺組織破壊が起こる可能性が高くなります。

COPDはしばしば純粋な肺気腫または気管支炎ではなく、両方のさまざまな組み合わせであることを強調することが重要です。

肺気腫の症状と徴候とは何ですか？

息切れは、肺気腫の最も一般的な症状です。 粘液の産生が原因の咳、喘鳴も肺気腫の症状である場合があります。 運動に対する耐性が時間とともに低下することに気付くかもしれません。 肺気腫は通常ゆっくりと発生します。 急性の息切れのエピソードはないかもしれません。 劣化が遅いことが原則であり、気付かない場合があります。 これは特に、喫煙者であるか、運動能力を制限する他の医学的問題がある場合に当てはまります。

肺気腫の顕著な兆候の1つは、「すぼめた口呼吸」です。 肺気腫の人は、閉じ込められた空気を空にしようとして、完全に息を吐き出すのに苦労します。 唇をすぼめて、小さな開口部だけを残します。 次に、息を吐くと、唇が空気の流れを遮断し、虚脱した気道の圧力を高め、それらを開いて、閉じ込められた空気を空にします。

肺気腫のある人は、「バレルチェスト」を発症することがあります。通常、胸から背中までの距離は、左右の距離よりも短くなります。 これは、閉塞した気道の後ろに空気が閉じ込められる直接の結果です。

いつ医療を受けるか、誰に相談するか

新しい息切れまたは悪化した息切れがある場合は、医師および呼吸器専門医に医師の診察を受けてください。 息切れは、他の疾患、特に心臓病や他の肺疾患で発生する可能性があるため、この症状を見逃したり最小限にしたりしないことが重要です。 運動能力や日々の活動を行う能力が徐々に低下し、咳や喘鳴が持続する場合も、医師の診察をお勧めします。

喫煙は肺気腫の危険な危険因子であるため、息切れやその他の症状がない場合でも、禁煙を計画する際に医師に相談することもできます。 医師は、喫煙をやめるのに役立つ多くのオプションを提供できます。 医師の支援により、単独で行うよりもプロセスが容易になる場合があります。 多くの最近の研究は、喫煙者の最大25％がCOPDを有し、それを知らない可能性があることを示しています。

息切れは、特に突然起こる場合、または比較的短期間で悪化する場合は特に、真剣に受け止めてください。 この状況は通常、医療上の緊急事態とみなされるため、すぐに医療を受ける必要があります。

• 肺気腫があることがわかっている場合は、新しい、重度の、または悪化する息切れで病院の救急部門に行きます。 完全な文章で話すことができないことは、息切れのサインかもしれません。
• 唇、舌、指の爪、または皮膚の色が青に変わったというヒントがあれば、病院の救急部門を訪れるよう促す必要があります。 チアノーゼと呼ばれるこの兆候は、肺の状態の深刻な悪化を示しています。
• 在宅治療にもかかわらず息切れを改善または悪化させないことは、救急部門のケアの必要性を示しています。
• 新しい咳または悪化する咳は、肺炎などの感染症の兆候である可能性があり、評価のためにプライマリケア医または病院の救急部門へのタイムリーな訪問を促す必要があります。 Increaseの産生の増加も感染の兆候である可能性があります。 感染症は肺気腫を悪化させ、長期的な問題を引き起こす可能性があります。

肺気腫の検査方法

あなたの苦情に基づいて、医師が肺気腫を疑っていると、身体検査が行われます。 医師は、呼吸音、心音、および一般的な身体的外観に特に注意を払います。 多くのテストは、オフィスまたは救急部門で注文または実行できます。 これらのテストは、病気の範囲、残っている肺機能、および肺感染症の存在を明らかにするのに役立ちます。

• 胸部X線は、肺気腫を示す可能性のある肺の変化を医師が特定するのに役立ちます。 X線は、症状を説明できる感染症または肺の塊（腫瘍など）の存在を示す場合もあります。 息切れには多くの原因があります。 胸部X線は、ほとんどの医師によって、考えられるさまざまな原因の分離と診断の策定を開始するための最も迅速で簡単な検査であると考えられています。
• 肺機能検査により、医師は肺が機械的にどのように機能するかについての特定の情報を得ることができます。 これらのテストでは、必要な情報を記録できるコンピューターまたはその他の監視デバイスに接続されたチューブに呼吸させる必要があります。 このテストでは、肺が保持できる空気量、呼気中に肺が空気を排出できる速さ、および運動中などの増加した需要に対する肺の予備容量を測定します。
• あなたがアルファ-1-アンチトリプシン欠乏症の家族歴がある場合、医師はこの遺伝病を評価するために血液検査を送ることを望むかもしれません。
• 血液検査は白血球数の確認にも使用される場合がありますが、これは急性感染を示す場合があります。 この情報を胸部X線で使用して、肺炎、気管支炎、または肺気腫を悪化させる可能性のある他の呼吸器感染症を評価できます。
• 特に病院の環境で役立つ別の血液検査は、動脈血ガスと呼ばれます。 この検査は、医師が血液中の酸素と二酸化炭素の量を判断するのに役立ちます。

肺気腫治療とは何ですか？

肺気腫の治療には多くの形態があります。 治療へのさまざまなアプローチが利用可能です。 一般的に、医師はあなたの状態の重症度に応じて、段階的なアプローチでこれらの治療を処方します。

• 喫煙をやめる：厳密には治療ではありませんが、ほとんどの医師は肺気腫のある人（およびすべての人）にこの推奨をします。 喫煙をやめると、病気の進行が止まり、肺の機能がある程度改善するはずです。 肺機能は年齢とともに悪化します。 COPDを発症しやすい人では、喫煙により肺機能が5倍悪化する可能性があります。 禁煙は、喫煙が停止した後、肺機能をこの急速な悪化から通常の速度に戻す可能性があります。 医師は中毒を打開するのに役立つ薬を処方できる場合があり、サポートグループなどの行動療法を推奨することもできます。 あなたとあなたの医師は、喫煙を無事に終わらせ、その過程で肺機能と生活の質の改善の始まりをもたらすアプローチを見つけるために働くべきです。
• 気管支拡張薬：気道をより完全に開き、より良い空気交換を可能にするこれらの薬は、通常、医師が肺気腫に対して処方する最初の薬です。 非常に軽度の場合、気管支拡張薬は、息切れのエピソードに必要な場合にのみ使用できます。
  • 肺気腫の軽度の症例で最も一般的な気管支拡張薬は、アルブテロール（プロベンチルまたはベントリン）です。 それは迅速に作用し、1回の投与で通常4〜6時間緩和されます。 アルブテロールは、定量吸入器またはMDIとして最も一般的に利用可能であり、これは、間欠性の息切れを伴う軽度の肺気腫の患者に最もよく使用される形態です。 この目的で使用する場合、一部の人々は、アルブテロール吸入器を「救助」薬と呼びます。 それは、息切れのより深刻な攻撃から彼らを救うように作用します。
  • 安静時にある程度の息切れがある場合、医師は、MDIを介して、または噴霧により、定期的にスケジュールされた間隔でアルブテロールを投与するように処方することがあります。 噴霧には、連続した空気の流れによって気化した液体薬剤の吸入が含まれます（部屋全体の気化器が水を通る空気の流れによって液滴を空気中に入れるのとほぼ同じ方法で）。 吸入されたアルブテロールは、吸入器を介した予定された投与量が息切れを緩和するのに十分でなくなったときに処方されることがあります。
  • 臭化イプラトロピウム（Atrovent）は、比較的軽度の肺気腫に使用される別の気管支拡張薬です。 アルブテロールと同様に、吸入器と噴霧用の液体の両方で使用できます。 ただし、アルブテロールとは異なり、臭化イプラトロピウムは通常、定期的に投与されます。 したがって、通常、「救助」の目的で処方されることはありません。 しかし、アトロベントはアルブテロールよりも長く持続し、しばしばより大きな軽減をもたらします。 チオトロピウム（スピリバ）は、イプラトロピウムの長時間作用型です。 この1日1回の薬は、一部のCOPD患者で入院が少なくなり、生存率が向上する可能性があることが示されています。
  • メチルキサンチン（テオフィリン）および他の気管支拡張薬は、特定の場合に役立つ可能性のあるさまざまな特性を持っています。 テオフィリン（Theo-Dur、Uniphyl）は、経口投与される錠剤です。 それは、空気通路を開いた状態に保つ上で持続的な効果を持つことができます。 テオフィリンのレベルは、血液検査で監視する必要があります。 この薬は、治療期間が狭いため、今日ではあまり使用されていません。 テオフィリンが多すぎると、過剰摂取を引き起こす可能性があります。 少なすぎると、息切れが十分に軽減されません。 さらに、他の薬物はテオフィリンと相互作用し、警告なしに血中濃度を変化させる可能性があります。 このため、現在、医師はテオフィリンを他の薬物相互作用の可能性を非常に慎重に検討した上で処方しています。 テオフィリンを服用している場合は、処方薬を服用し、新しい薬を開始する前に医師に確認してください。 いくつかの新しい研究は、非常に低用量のテオフィリンにも抗炎症特性があることを示唆しています。 テオフィリンはかつて広く処方されていました。 現在、その有効範囲が狭く、血中濃度の監視が必要であり、他の薬物との相互作用があるため、まれに、通常は特別な状況でのみ処方されます。
• ステロイド薬：体内の炎症を軽減します。 それらは、肺やその他の場所でこの効果に使用され、肺気腫に何らかの利益があることが示されています。 ただし、すべての人がステロイド療法に反応するとは限りません。 ステロイドは経口投与するか、MDIまたは別の吸入器で吸入します。
• 抗生物質：これらの薬は、しばしば息切れが増加した肺気腫の人に処方されます。 胸部X線で肺炎や感染の証拠が示されない場合でも、抗生物質で治療された人は息切れのエピソードが短くなる傾向があります。 感染症が悪化して肺炎や急性気管支炎になる前であっても、感染症は肺気腫の急性発作に役割を果たす可能性があると疑われています。
  • 現在、データは、COPD患者が咳や息切れの症状を突然悪化させる（悪化とも呼ばれる）場合、ステロイドと抗生物質の短時間の即時使用が入院を減らすことができることを示唆しています。
• 酸素：息切れがあり、病院の救急部に行くと、しばしば酸素が与えられます。 気管にチューブを挿入し、機械が呼吸を補助できるようにすることで酸素を供給する必要さえあるかもしれません（気管挿管とも呼ばれます）。 場合によっては、自宅でも酸素を摂取する必要があるかもしれません。 在宅酸素タンクが利用可能であり、あなたが移動し、通常の日常活動に従事することを可能にするポータブルユニットがあります。

肺気腫手術とは？

高度な肺気腫の一部の人は、手術の選択肢を利用できます。

• 肺容量減少手術（LVRS）：肺のサイズを小さくすると肺気腫からの息切れを助長することは意味をなさないかもしれませんが、肺気腫は胸壁の異常な拡張を引き起こし、効率を低下させることを覚えておくことが重要です呼吸の。 この手術は、肺の両方の上葉が関与している場合にのみ有効です。 この関与する肺の除去は、肺の下部のより良い拡張を可能にします。 肺気腫患者の選択されたグループでは、これにより何年もの間生活の質が向上します。 気道に配置された一方向弁を使用してこの体積減少をシミュレートする新しい研究が進行中です。 この低侵襲性の手順の有効性は、現在調査中です。
• 肺移植：最も進行した疾患のある人の場合、片方または両方の肺の移植によりほぼ治癒することがあります。 移植には、別のリスクと利点があります。 しかし、移植を受ける人々は、身体による移植の拒絶を防ぐために薬を服用しなければなりません。 また、すべての人が移植の資格があるわけではなく、利用できる臓器が不足しているという制限があります。

肺リハビリテーションの重要性

肺リハビリテーションは、おそらく肺気腫のCOPD患者にとって最も効果的な治療法です。 段階的な身体運動、適切な呼吸法、病気に関する教育、利用可能な治療法が患者に力を与えます。 生活の質を改善し、入院を減らします。

肺気腫のフォローアップ

肺気腫がある場合、この病気を管理するにはフォローアップケアが不可欠です。 あなたはあなたの健康の管理において医師とパートナーになる必要があります。

ベンジャミン・フランクリンが書いたように、「1オンスの予防は1ポンドの治療に値する」。 現実的には、医師や肺気腫を扱う人々が利用できる「治療法」または治療は、そもそも病気の進行を防ぐよりもはるかに難しく、効果がはるかに低くなります。

肺気腫の予防

肺気腫の予防は、喫煙の予防と密接に関連しています。 あなたがコントロールできるこの病気の主な危険因子は、タバコの喫煙です。 毎日喫煙している人は、タバコのすべてのパックで自分自身と健康を危険にさらし、毎年喫煙を続けます。 大気汚染などの他の原因によって肺気腫を起こしている人にとっては、汚染を回避することが予防への最善の第一歩です。

肺気腫の再燃は、処方された薬を服用し、呼吸器感染症や息切れの兆候や症状の治療を求めることで軽減または防止できます。 また、肺気腫がある場合は、呼吸器感染を防ぐことができるワクチンを最新の状態に保つ必要があります。 インフルエンザシーズンの前に、5年ごとに肺炎球菌ワクチンを、毎年インフルエンザウイルスワクチンを入手することが重要です。

肺気腫の予後

肺気腫は慢性の下気道疾患であり、米国で3番目に多い死因です。 それは、少なくとも生活の長さと同程度に生活の質に影響を及ぼす慢性の進行性疾患です。

多くの慢性疾患と同様に、予後はあまりにも多くの変数によって影響されるため、ここでは説明しません。 治療法はありませんが、病気の進行を遅らせ、通常の生活を可能にする効果的な治療法があります。

要するに、肺気腫の診断は死刑宣告ではありません。 むしろ、それはあなたがあなたの病気の管理において積極的な役割を果たすように促すべき病状です。 禁煙は最高の最初のステップです。 医師への定期的な訪問と処方された薬の服用も非常に重要です。 しかし、個人が喫煙を続けることを決めた場合、予後は低下します。