子宮（子宮内膜）がんの症状、病期分類および治療

子宮内膜（子宮）がんとは何ですか？

子宮内膜は、子宮（または子宮）の内腔の内側を覆う組織です。 子宮は、ナシの大きさと形に近い中空の臓器で、女性の骨盤領域にあり、胎児が出生するまで成長する臓器です。 子宮の上部は体と呼ばれます。 子宮の下部の狭い部分は子宮頸部と呼ばれます。 子宮頸部は、子宮と膣の間の開口部です。 子宮の外層は子宮筋層と呼ばれます。 子宮筋層は厚く、強い筋肉で構成されています。 これらの筋肉は、出産中に収縮して赤ちゃんを押し出します。

子宮内膜は柔らかくてスポンジ状です。 毎月、子宮内膜は脱落し、それにより月経周期の一部として変化します。 サイクルの初期に、卵巣は子宮内膜を肥厚させるエストロゲンと呼ばれるホルモンを分泌します。 サイクルの途中で、卵巣はプロゲステロンと呼ばれる別のホルモンを分泌し始めます。 プロゲステロンは子宮内膜の最内層を準備して、受胎（妊娠）が起こった場合に胚をサポートします。 受胎が起こらない場合、ホルモンレベルは劇的に低下します。 子宮内膜の最も内側の層は、月経液として流されます。 これは月経周期の周期的な性質につながります。

子宮内膜がんは、子宮内膜の細胞が変性変化または悪性形質転換を受け、通常は成長を制限する制御メカニズムなしで成長および増殖し始めるときに発生します。 細胞が成長して増殖すると、細胞は癌または悪性腫瘍と呼ばれる塊を形成します。 がんは、そのスペースと、生き残り機能するために必要な酸素と栄養分を摂取することにより、健康な細胞を圧倒するため、危険です。 また、他の臓器や組織に広がったり、転移したりすることもあり、その場合は損傷を与える可能性もあります。

すべての腫瘍が癌性ではありません。 子宮の良性腫瘍は子宮内で成長する可能性がありますが、体内の他の場所には広がりません。 癌性腫瘍は悪性と呼ばれ、非常に異常に見え、急速に不規則に成長し、他の組織や臓器に拡がることがあります。 がん性腫瘍は、隣接する臓器またはリンパ節に侵入して浸潤する場合があります。または、血流やリンパ液の通路に入り、骨や肺などの遠い臓器に拡がることがあります。 このプロセスは転移と呼ばれます。 転移性腫瘍は、すべての癌の中で最も攻撃的で深刻な合併症です。

子宮内膜がんには主に2つのタイプがあります。 ほぼすべての子宮内膜がんは子宮内膜腺がんであり、腺（分泌）組織に由来することを意味します。 他のタイプの子宮内膜がんである子宮肉腫は、子宮の結合組織または筋肉に発生します。 子宮内膜腺がんのサブタイプである腺扁平上皮がんには、扁平上皮細胞（すなわち、皮膚や子宮頸部の細胞の最外層などの外表面に見られる細胞の種類）が含まれます。 子宮内膜腺癌の他のサブタイプは、乳頭状漿液性腺癌および明細胞癌です。 子宮肉腫よりもはるかに一般的であるため、子宮内膜腺がんはこの記事の焦点です。

先進国では、子宮癌は女性生殖器の最も一般的な癌です。 米国では、子宮がんは女性の4番目に多いがんです。 子宮がんは、生殖年齢以上の女性に発生します。 約4分の1の症例は閉経前に発生しますが、この病気は50代または60代の女性で最もよく診断されます。

子宮内膜（子宮）がんの原因と危険因子は何ですか？

子宮内膜がんの正確な原因は不明ですが、いくつかの危険因子が特定されています。 これらの危険因子のいずれかを保有しているということは、女性が子宮内膜がんを発症するということではなく、子宮内膜がんを発症するリスクがリスク因子のない別の女性よりも高いことを意味します。 子宮内膜がんの危険因子には以下が含まれます：

• 肥満：理想体重を50ポンド以上上回る女性は、理想体重の女性よりも子宮内膜がんを発症するリスクが10倍高くなります。 体脂肪には他のホルモンをエストロゲンに変換する酵素が含まれており、脂肪が過剰な女性は脂肪が過剰な女性よりもエストロゲンのレベルが高くなります。 より高いレベルのエストロゲンは、子宮内膜がんのリスクを高めると考えられています。
• 妊娠なし：妊娠したことがない女性は、妊娠した女性よりも2〜3倍高いリスクがあります。
• 思春期早発：12歳より前に生理を始める女性はリスクが高くなります。 思春期が早いと、子宮内膜がエストロゲンにさらされる年数が長くなります。
• 閉経後期：52歳以降に閉経する女性は、人生の早い段階で閉経する女性よりも子宮内膜がんを発症するリスクが高くなります。 思春期初期と同様に、閉経後期は子宮内膜がエストロゲンにさらされる年数を増やします。
• 反対のエストロゲンによる治療：子宮内膜がんを発症するリスクは、プロゲステロンを追加せずにエストロゲン補充療法を受ける女性で数倍増加します。
• 高レベルのエストロゲン：体内に高レベルの対立していないエストロゲンを持っている女性もリスクが高くなります。 多嚢胞性卵巣症候群などのいくつかの異なる状態は、女性の高い非対立エストロゲンレベルを引き起こす可能性があります。
• タモキシフェンによる治療：乳がんの予防と治療に使用される薬剤であるタモキシフェンで治療された女性は、子宮内膜がんを発症するリスクが高くなります。
• その他のがん：乳がん、卵巣がん、結腸がんは、子宮内膜がんのリスク増加と関連しています。
• 家族歴：子宮内膜がんの近親者がいる女性は、病気のリスクが高くなります。

組み合わせ経口避妊薬（経口避妊薬）を使用すると、子宮内膜がんの発生リスクが低下します。

• 経口避妊薬を使用する女性は、経口避妊薬を使用したことがない女性と比べて、子宮内膜がんを発症するリスクが半分になります。
• この保護は、少なくとも12か月間経口避妊薬を使用した女性に起こります。
• 経口避妊薬の使用後、保護は少なくとも10年間続きます。 保護は妊娠したことがない女性にとって最も顕著です。

子宮内膜（子宮）がんの症状は何ですか？

子宮内膜がんの最も一般的な症状は、膣からの異常な出血です。

• 閉経を経験した女性では、膣出血は異常であり、医師による評価が必要です。
• 閉経していない女性または現在閉経している女性では、正常な月経出血と異常な出血を区別するのは難しいかもしれません。 より重いまたはより頻繁な期間または期間間の出血は、時には月経中の女性のがんに関連しています。 閉経を経る一時的な期間中に、月経期間はますます短くなり、頻度はより遠くなるはずです。 その他の出血は医師に報告する必要があります。

以下の症状はそれほど一般的ではなく、通常かなり進行したがんを示します。

• 骨盤の痛み
• 骨盤領域の腫瘤（腫れまたはしこり）
• 意図しない減量

医療を求めるとき

女性の月経期間の量、期間、頻度はかなり異なります。 女性は、彼女にとって異常な出血に注意する必要があります。 女性の周期がずっと重くなったり頻繁になったりする場合、または女性が周期の間にわずかな斑点がある場合は、医療提供者に相談する必要があります。 出血の変化または異常な出血には、さまざまな原因があります。 女性の出血の原因を知ることは重要です。

子宮内膜（子宮）がんの診断方法

女性が異常な膣出血または他の症状を抱えている場合、評価は詳細なインタビューから始まります。 医療提供者は、女性の症状、病歴、現在の状態、家族の病歴、月経歴、妊娠歴、習慣やライフスタイルについて質問します。 この情報は、医療提供者が症状の原因を特定するのに役立ちます。 インタビューの後、骨盤検査を含む身体検査が行われます。

医療提供者が子宮癌を疑う場合、彼または彼女は女性を女性生殖器の癌の専門家（婦人科腫瘍医）に紹介するかもしれません。

ラボテスト

子宮内膜癌の診断を確認できる血液または画像検査はありません。 子宮内膜がんが診断された後、女性が治療を受けられることを保証し、治療の進行を監視するために、臨床検査が実施される場合があります。

• 定期的な血液検査：血液化学、肝機能、腎機能、血球数の検査は、女性の全体的な健康状態と手術やその他の治療に耐える能力を確認するために行われます。

イメージング研究

多くの場合、画像検査は必要ありませんが、実施する場合は以下を含むことがあります：

• 膣（経膣）超音波：超音波は音波を使用して内臓の写真を撮る技術です。 超音波は、子宮内の胎児を見るために使用されるのと同じテクニックです。 膣（経膣）超音波検査を行うには、トランスデューサーと呼ばれる小さなデバイスを膣に挿入します。 このデバイスは音波を発し、これが骨盤の臓器で跳ね返り、映像をビデオモニターに送信します。 多くの場合、検査官はより良い画像を得るためにトランスデューサーをわずかに動かします。 膣（経膣）超音波は安全で痛みがありません。
• 子宮超音波検査は膣（経膣）超音波に似ていますが、最初に生理食塩水（塩水）溶液を子宮に注入して子宮壁を拡張します。 この手順により、場合によっては画像が改善され、子宮がより詳細に表示されます。

超音波検査では子宮腫瘍が明らかになることがよくありますが、必ずしも最終的な結果とは限りません。 他の画像検査が必要になる場合があり、以下が含まれる場合があります。

• 骨盤のCTスキャンは、フォローアップ画像検査の通常の選択です。 CTスキャンはX線フィルムに似ていますが、2次元でより詳細に表示されます。 試験の感度をさらに高めるために、放射性同位体を使用したPETイメージングをCTスキャンで行うことができます。
• 骨盤のMRIは、フォローアップ画像検査のもう1つの選択肢です。 MRIは3次元で詳細を表示します。
• 肺への転移が疑われる場合、胸部X線が必要になることがあります。
• 骨への転移が疑われる場合は、骨スキャンが必要になる場合があります。

子宮内膜がんの診断

診断テスト

子宮内膜がんの特定に役立つ診断検査には以下のものがあります：

• 子宮内膜の生検：癌が疑われる場合、子宮内膜のサンプルは生検によって得られます。 生検は、身体から非常に小さな組織片を取り除くことです。 組織は、癌を示唆する異常がないか顕​​微鏡で検査されます。 通常、婦人科医または婦人科腫瘍医が生検を行い、子宮内膜組織は病理学者（この方法で疾患の診断を専門とする医師）によって検査されます。 子宮内膜組織を取得するために最も広く使用されている方法は、子宮頸部を通して子宮内膜に細いチューブを挿入することです。 通常、生検は医師のオフィスで行われ、数分かかります。 多くの場合、子宮内膜生検の結果は、がんに関する決定的な答えを与えます。
• 拡張と掻爬：子宮内膜生検の結果が決定的でない場合、拡張と掻爬（D&C）と呼ばれる手順を実行することがあります。 D&Cでは、医師は細い器具を拡張子宮頸部に通し、子宮内膜から組織を掻き取ります。 組織を摘出し、病理学者が検査します。 この手順は通常、外来手術として行われ、全身麻酔または鎮静が必要です。 ほとんどの女性は、この処置後の不快感が最小限であり、短い回復時間が必要です。
• 子宮鏡検査：場合によっては、内視鏡が子宮内膜生検またはD&Cのガイドに使用されます。 内視鏡は細い管で、最後に小さなライトとカメラがあります。 管は子宮頸部から子宮に挿入されます。 内視鏡は子宮内膜の写真をビデオモニターに送り返します。 子宮鏡検査により、医師は子宮内膜組織サンプルを収集しながら子宮の内部を見ることができます。

ステージング

病期分類は、疾患の範囲に基づいて癌を分類するためのシステムです。 一般的に、がんの病期が低いほど、寛解と生存の見通しは良好です。 （寛解とは、体内にがんの証拠が認められない場合です。）医療提供者は、がんの正確な病期を知るまで最良の治療法を推奨することはできません。

子宮内膜がんでは、病期分類は、原発腫瘍が広がっているかどうかに基づいています。 子宮内膜がんに使用される病期分類システムは、産婦人科国際連合（FIGO）によって開発されました。 子宮内膜がんの病期分類システムは外科的病期分類システムであり、病期分類は手術中に摘出された臓器の検査に関する病理学者の知見に基づいています。 FIGOシステムは4つのステージを使用します。

I期：腫瘍は子宮体部（上部）に限局し、周囲のリンパ節や他の臓器に拡がっていない。

• IA期：子宮内膜に限局する腫瘍または子宮筋層の半分未満
• IB期：子宮筋層の半分以上の浸潤（子宮壁の中間層）
• II期：子宮頸部間質への浸潤はあるが子宮を超えない（子宮頸部の強力な支持結合組織）
• IIIA期：漿膜（子宮筋層の最外層）および/または付属器（卵巣または卵管）の浸潤
• IIIB期：膣への浸潤および/または子宮周囲の病変
• IIIC1期：がんは骨盤リンパ節に拡がっていますが、遠くの臓器には拡がっていません
• IIIC2期：骨盤リンパ節陽性の有無にかかわらず大動脈周囲リンパ節にがんが拡がっているが、遠位臓器には拡がっていない
• IV期：がんが膀胱または直腸（大腸の下部）の内側（粘膜）および/または/径リンパ節および/または骨または骨盤の外側の遠位臓器に拡がっています。肺。
• IVA期：膀胱、腸粘膜、またはその両方への腫瘍浸潤
• IVB期：腹腔内転移および/またはin径リンパ節を含む遠隔臓器への転移

腫瘍の悪性度も病期分類プロセスで定義されます。 グレードはがんの侵攻性を示します。 一般に、低悪性度の腫瘍は、治療後に転移または再発する可能性が低くなります。

子宮内膜（子宮）癌はどのように治療されますか？

子宮内膜がんの治療法は、がんの病期によって異なります。 病期分類は、子宮全体と子宮頸部（腹部子宮全摘出術）、卵管、および卵巣の除去を含む最初の手術の所見に基づいています。 これらの臓器を調べて、がんの範囲を決定します（手術または病期分類）。 この手術中に、細胞が腹腔から採取され、がんの検査が行われます。 通常、骨盤および周囲のリンパ節を切除してがんの有無を調べます。 そうしてはじめて、治療に関する決定が下されます。

子宮内膜（子宮）癌の治療と薬

手術は子宮内膜がんの主な治療法です。 他のオプションには、以下の治療法が含まれます：

• 放射線療法：放射線療法では、高エネルギー放射線（X線など）を使用してがん細胞を殺します。 放射線は、体外の機械からのビーム（外部ビーム放射線）または体内のがんの近くに置かれた小さな線源（近接照射療法）から照射することができます。 放射線はII期、III期、およびIV期に使用される場合がありますが、放射線を使用する決定は疾患の程度に基づいています。 放射線療法は通常、手術後に体内に残っているがん細胞を殺すために行われます。 放射線は、他の医学的問題のために手術を受けることができない女性の手術の代替品でもあります。 放射線療法の主な副作用は、疲労、下痢、排尿の頻度とburning熱、および放射線療法の部位での局所皮膚反応です。
• 化学療法：化学療法では、強力な薬物を使用してがん細胞を殺します。 化学療法の利点は、体内のどこにでもがん細胞を攻撃できることです。 化学療法の主な欠点は、吐き気、脱毛、疲労、貧血、感染症の増加、腎臓などの臓器の損傷などの副作用です。 化学療法は主に進行子宮内膜がんに使用されます。 化学療法は一部の女性で寛解を誘発しますが、彼らの癌はしばしば再発します。
• ホルモン療法：ホルモン療法は、がん細胞と戦うためのホルモンの使用です。 ホルモン療法は通常、進行性および転移性の子宮内膜がんでのみ使用されます。

薬

子宮内膜がんの治療に最も広く使用されている化学療法薬は、カルボプラチン（パラプラチン）です。 カルボプラチンは単独で、または他の化学療法薬と組み合わせて投与されます。 子宮内膜がんの治療に使用される他の薬剤は、パクリタキセル（タキソール）、およびドキソルビシン（アドリアマイシンPFS）です。 ベバシズマブ（アバスチン）および/またはテムシロリムス（トリセル）による標的療法もNCCNにより推奨されており、子宮内膜がんの治療に「適応外」を使用しています。

子宮内膜（子宮）がんの手術とフォローアップ

子宮内膜がんの治療で最も広く使用されている手術は、腹式子宮全摘出術です。 腹式子宮全摘出術は、子宮（子宮頸部を含む）の切除です。 卵管と卵巣も除去されます。 多くの場合、手術は骨盤および傍大動脈領域のリンパ節の除去（リンパ節郭清）を伴います。

ファローアップ

治療が完了した後、女性は、治療がどれほど効果的かを判断するために検査を受けます。 女性は、病気の再発の手がかりを提供する他の血液検査や画像検査を受けることもあります。 医師は、女性に定期的に検査と検査を行うことにより、病気の再発（もしあれば）を早期に発見することを求めています。 医師は、これらのフォローアップ訪問のスケジュールを女性とその家族と話し合います。

• 適度な栄養豊富な食事を食べ、定期的に運動することにより、健康的な体重を維持してください。
• 彼女の状況と病状によって正当化されている場合は、避妊薬の服用を検討してください。
• 対立しないエストロゲンによる治療は避けてください。

一部のリスク要因は回避できません。 たとえば、以前の乳房、結腸、または卵巣のがんも、これらのがんの家族歴も避けることはできません。 思春期早発および閉経後期は、人の遺伝子構造の一部であり、変更することはできません。

子宮内膜がんや他の性器がんを早期に発見するように注意することは、制御できるものです。 女性は、性器の異常な出血やその他の異常な症状について、医療提供者に行くことを恐れたり、恥じたりするべきではありません。 医療提供者の診察を延期すると、早期の診断と治療が妨げられ、ひいては重篤な合併症や死亡さえも防ぐことができます。

子宮内膜（子宮）がんの予後はどうですか？

すべてのがんと同様に、病気の病期は、人の見通し（予後）を決定する上で最も重要な要素です。 一般に、病期が低いほど（つまり、がんの局所性が高いほど）、見通しは良くなります。 病理学者の発見は予後にも影響します。 女性の病期分類手術の後、医師はがんの詳細について彼女と話し合います。 幸いなことに、子宮内膜がんの女性のほとんどは治癒しています。

サポートグループとカウンセリング

がんと一緒に暮らすことは、がんと診断された女性にとっても、家族や友人にとっても、多くの新しい課題をもたらします。

女性はおそらく子宮内膜がんがどのように彼女と彼女の通常の生活を送る能力に影響を及ぼすかについて多くの心配をするでしょう（例えば、彼女の家族や家の世話をする、彼女の仕事をする、彼女が楽しんでいる友情と活動を続ける、そして彼女の配偶者または性的パートナーとの愛情のある関係を維持します）。

多くの人々は不安と憂鬱を感じます。 怒りやresりを感じる人もいれば、無力で打ち負かされる人もいます。 ほとんどのがん患者にとって、自分の感情や懸念について話すことが助けになります。

女性の友人や家族は、彼女がどのように対処しているかを見るまでサポートを提供するのをheするかもしれませんが、非常に協力的です。 女性が懸念事項について話したい場合は、気軽に友人や家族に知らせてください。

愛する人に負担をかけたくない人や、より中立な専門家と懸念について話すことを好む人もいます。 女性が子宮内膜がんについての感情や懸念について話し合いたい場合、ソーシャルワーカー、カウンセラー、聖職者のメンバーが役立ちます。 女性の婦人科医または腫瘍医も推奨を提供できるはずです。

がんにかかっている多くの人は、がんにかかっている他の人と話すことで深く助けられます。 同じことを経験した他の人と懸念を共有することは、非常に安心できます。 がん患者（およびその愛する人）のサポートグループは、治療を受けている医療センターで利用できる場合があります。 アメリカ癌協会には、地元の支援グループに関する情報もあります。

子宮の写真

子宮のイラスト。 画像をクリックすると拡大します。