子宮内膜症の症状、原因、痛み、種類、治療

子宮内膜症の事実と医学的定義

子宮内膜症は、女性の生殖器官の一般的な障害であり、女性の慢性骨盤痛の主な原因です。

• 子宮内膜症の女性では、子宮内膜（子宮内膜）に類似した組織が体の他の領域、最も一般的には骨盤領域または腹腔内に発生します。 子宮内膜組織は、卵巣、子宮の外側、腸、または他の腹部器官に付着する場合があります。 まれに、子宮内膜症は、脳や肺などの腹腔の外側で発生します。 子宮内膜症は、骨盤臓器の手術後の手術痕にも発生する場合があります。 「インプラント」という用語は、特定の組織の子宮内膜症の特定の領域を指すために使用されます。
• 子宮内膜症は特定の症状や徴候を引き起こさない可能性があり、その状態の女性のほとんどは何も持っていません。 しかし、子宮内膜症を患っており、症状や徴候を経験している女性には以下が含まれます：
  • 女性の生理（月経）の直前に悪化する骨盤痛。
  • 月経中に増加し、彼女の期間が終了すると良くなる骨盤痛。
  • 性交中の痛み
  • 不妊
• 多くのアメリカ人女性は子宮内膜症の問題を経験しますが、多くの女性は症状があり症状がないため、影響を受ける女性の数を正確に判断することは困難です。 他の状況では、女性も子宮内膜症に起因する可能性のある症状を持っている場合がありますが、状態が存在することを確認するための正式な診断研究は受けません。 子宮内膜症と診断されたほとんどの女性は25歳から35歳です。 女性は確定診断が下される前に何年も症状を示すことがあります。
• 婦人科疾患の骨盤手術中に、女性の約1％が子宮内膜症を患うことが観察されています。 この割合は、骨盤痛のために腹腔鏡手術を受けている若い女性と、不妊を評価するために腹腔鏡手術を受けている女性ではるかに高くなっています。
• 子宮内膜症は、アフリカ系アメリカ人またはアジアの女性よりも白人女性でより一般的です。 子宮内膜症は、ボディマス指数（BMI）の低い背の高い女性で最も一般的に発生する傾向があることも研究で報告されています。
• 子宮内膜症の第一度近親者の女性も症状を発症する可能性が高く、女性が両親から遺伝する遺伝子が子宮内膜症を発症する素因になる場合があることを示唆しています。

子宮内膜症の兆候と症状は何ですか？

子宮内膜症の症状と重症度は、女性と月経周期のタイミングによって異なります。

• 子宮内膜症は特定の症状を引き起こさない場合があり、女性はその状態を認識していない場合があります。 実際、子宮内膜症のほとんどの女性は、特定の症状を示していません。
• この状態の女性が経験する子宮内膜症の最も一般的な症状は、月経直前に悪化する骨盤痛であり、月経期間の終わりに改善します。
• 子宮内膜症に影響を与えるホルモンのレベルは月経周期に関係しているため、子宮内膜症は強度が低下するか、少なくともホルモンレベルが一定に変動しない期間に安定すると予想されます。 これらの状態には、妊娠および月経不足がある他の時間が含まれます。 また、女性は閉経に達すると症状が緩和されることに気付く傾向があります。
• 他の一般的な症状が増加しています：
  • 月経中の痛み（月経困難症）
  • 不妊
• 不妊症は子宮内膜症の女性によく見られます。 すべての不妊女性が子宮内膜症を持っているわけではありません。 子宮内膜症が不妊症を引き起こす正確なメカニズムは明らかではありませんが、インプラントまたは子宮内膜症インプラントの存在に関連する瘢痕またはホルモン因子による卵管の物理的遮断を伴う場合があります。
• 子宮内膜症が発生する年齢はかなり異なります。 一部の思春期の女性は、生理が最初に始まるときに痛みを伴う月経に気づきます。 この状態は後に子宮内膜症と診断され、他の女性は子宮内膜症が診断される前に20代、30代、またはそれ以上です。
• 女性はしばしば、痛みを、深く、しばしば骨盤領域の両側、腰、腹部、およびto部に広がる一定の痛む痛みとして説明します。
• 症状の重症度と疾患の量（子宮内膜症インプラントが存在する程度または程度）との間に相関関係はありません。
• 子宮内膜症の女性の多くは、身体診察で診断を示唆する所見がなく、症状が診断の唯一の手がかりを提供します。
• 身体診察所見では子宮内膜症を積極的に診断することはできませんが、医師は身体診察中に圧痛のある骨盤結節または状態の一般的な徴候である卵巣の腫瘤を見つけることがあります。
• 拡大した卵巣の子宮内膜症の領域は、子宮内膜腫と呼ばれます。 血液で満たされた子宮内膜腫は、組織の外観を指すチョコレート嚢胞として知られています。 チョコレート嚢胞は非常に痛みを伴うことがあり、他の卵巣の問題の症状を模倣します。

子宮内膜症の原因は何ですか？

子宮内膜症の原因を検討するとき、女性の定期的な月経周期とホルモンが月経と子宮自体にどのように影響するかを理解することが重要です。

• 子宮内膜は、月経中に脱落する子宮組織の内層です。
• 子宮内膜層の厚さは、卵産生（排卵）周期とこの周期を調節するホルモンレベルに関連しています。
• 子宮内膜は月経直後に最も薄くなり、月経周期の最初の2週間で厚くなります。
• 卵の放出（排卵）が起こると、子宮内膜組織は腺が豊富になります。
• 全体のプロセスは、受精卵の付着のために子宮を準備します。 着床が起こらない場合、子宮内膜層が脱落し、月経（期間）として知られる出血が始まります。
• 子宮内膜症は、子宮内膜組織の​​成長が子宮外で発生したときに発生します。 この成長は通常、卵巣や膀胱や結腸などの他の骨盤構造の骨盤領域内で発生しますが、腹腔内や肺、腕、脚、さらには脳までも発生する可能性があります。
• ホルモンレベルは子宮内膜症の経過に影響を与えます。
• 子宮内膜症に影響を及ぼすホルモンのレベルは月経周期に関連しているため、月経周期が始まる前または閉経後に女性が子宮内膜症を発症することはまれです。
• 子宮内膜症は、ホルモンレベルがより一定である場合、重篤度が低いことも指摘されています。 これらの状態には、妊娠および月経周期の不足がある他の時間が含まれます。

子宮内膜症がどのように発生するかを説明する理論がいくつかあります。

• 1つの一般的な理論は、 逆行性月経と呼ばれる潜在的なプロセスに焦点を当てています。 逆行性月経は、期間中の逆流と考えることができます。 これは注入理論としても知られています。
  • 子宮内膜細胞を含む月経産物は、卵管を通って体内に漏れ出し、卵巣、膀胱、腸の一部などの内部構造に沈着します。
  • これらの細胞は、いったん沈着すると、子宮内の正常な子宮内膜組織とほぼ同じ方法でプロゲステロンとエストロゲンに反応することができます。
  • この誤配置された子宮内膜組織の​​成長は、腹部および骨盤の構造の歪みを引き起こし、腹部および骨盤腔内の癒着（瘢痕）の発生を引き起こします。
  • 子宮内膜組織は、子宮の外側、子宮と後部盲嚢として知られる結腸の間の空間、子宮の支持靭帯、卵巣、膀胱、およびその他の内部構造に見られます。
  • しかし、逆行性月経は多くの女性で一般的に起こることが示されているため、逆行性月経のみが子宮内膜症の原因であるとは考えにくい。 他の原因因子は、どの女性が子宮内膜症を発症するかを決定する際に役割を果たす可能性があります。
• 体腔化生としても知られる別の理論は、卵巣を取り囲む細胞層および骨盤領域内の他の細胞が、正常な子宮内膜組織とほぼ同じ子宮内膜細胞に変化できることを示唆しています。 何がこの発達を引き起こすのかは定かではありませんが、逆行性の月経流または感染による刺激が原因である可能性を示唆しています。
• 外科的処置による子宮内膜組織の​​移動は、外科的瘢痕（会陰切開や帝王切開の瘢痕など）に見られる子宮内膜症インプラントの原因である可能性があります。
• 脳または他の遠い臓器で発生する子宮内膜症のまれなケースは、血液またはリンパ系を介した子宮内膜細胞の広がりによる可能性があります。
• いくつかの研究は、子宮内膜症の女性の免疫反応の変化を示しており、免疫系の異常が状態の進行に関与している可能性があることを示唆しています。

子宮内膜症の段階は何ですか？

子宮内膜症の病期分類のために、いくつかの異なる分類システムが開発されています。 子宮内膜症の病期（程度）は臨床症状の重症度とは関係ありませんが、女性の妊娠可能性を予測するのに役立つ場合があります。

通常、子宮内膜症は、腹腔鏡検査での目視観察に基づいて、軽度、軽度、中度、または重度に分類されます。 最小限の疾患は、孤立したインプラントと顕著な癒着を特徴とします。 軽度の子宮内膜症は、有意な癒着を伴わない5 cm未満の表層インプラントで構成されます。 中等度の病気では、チューブと卵巣の周囲に複数のインプラントと瘢痕（癒着）が見られることがあります。 重度の病気は、厚い卵巣内膜腫と厚い癒着を含む複数のインプラントによって特徴付けられます。

子宮内膜症は妊娠に影響しますか？

• 女性が子宮内膜症の妊娠に成功した場合、彼女は病気が妊娠にほとんど影響を及ぼさないと期待できます。
• 妊娠中の女性は、排卵や月経で起こるホルモンレベルの変化がないため、通常、子宮内膜症に関連する多くの症状を経験しません。
• 女性が子宮内膜症に関連する可能性のある妊娠中の症状を心配している場合は、評価について医師に連絡する必要があります。

子宮内膜症を診断するテストはありますか？

子宮内膜症は、症状と身体検査だけでは確実に診断できません。 医療従事者は、感染症や腫瘍などの他の状態を考慮する場合があります。 子宮内膜症と同様の症状を示す可能性がある1つの状態は、間質性膀胱炎、または膀胱の慢性炎症です。 通常、腹腔鏡手術による子宮内膜症インプラントの直接視覚化により、確定診断が行われます。 子宮内膜症を診断するには、次の手順を実行することがあります。

• 疑わしい組織の生検は、腹腔鏡検査によって行われます。 この手順の間に、患者の腹部の小さな切開部から小さなカメラが挿入されます。 器具は、実験室で検査される小さな組織片を除去するために使用されます。 開腹術と呼ばれるより侵襲的な手術は、より大きな外科的切開を必要とし、手術用カメラの使用に依存しません。
• 手術中に、疑わしい領域のサンプルが採取され、病理学者によって評価されます。 手術中に採取した組織サンプルの顕微鏡検査により、子宮外の子宮内膜細胞が明らかになる場合があります。

子宮内膜症の診断が下されたら、女性と彼女の医療従事者は治療の選択肢について話し合います。

子宮内膜症の画像ガイド

子宮内膜症と骨盤痛の治療にはどのような薬が使用されますか？

子宮内膜症の女性が医師を受診する最も一般的な理由は痛みであるため、子宮内膜症によって引き起こされる痛みを管理することが治療の成功の基礎です。

• 子宮内膜症の進行を停止または遅らせるために、医師は薬を処方することから始めます。 重度または進行性の疾患または癌の疑いがない限り、薬物療法が失敗した場合にのみ手術が推奨されます。
• 子宮内膜症の痛みに対して最初に推奨される一次治療は、イブプロフェン（モトリンまたはアドビル）やナプロキセンナトリウム（アレブ）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）です。
• NSAIDが疼痛管理に十分でない場合、医師はオピオイド（麻薬）薬を含む強力な薬を処方する場合があります。 乱用、嗜癖、禁断症状の可能性があるため、これらの薬物を使用する場合は注意が必要です。
• 疾患の重症度に応じて、子宮内膜症の治療における次のステップは、子宮外の子宮内膜組織の​​増殖を遅らせるか停止させることです。 子宮内膜症を促進するホルモンレベルを変更するために、さまざまな治療戦略が採用される場合があります。

ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ（GnRHアナログ）

性腺刺激ホルモン放出ホルモンのアゴニストおよびアンタゴニストは、痛みを和らげ、子宮内膜症インプラントのサイズを小さくするために処方される場合があります。 これらの薬物は、鼻腔スプレー、筋肉内注射、または2018年に米国FDAによって承認された新しい経口製剤エラゴリックス（オリリッサ）によって投与されます。これらの薬物はすべて、卵巣によるエストロゲン産生を抑制し、月経期間の停止、および閉経期移行を模倣する兆候および症状：

• ほてり
• 膣の乾燥
• 不規則な膣出血
• 気分が変わる
• 疲労
• 骨密度の低下（骨粗鬆症）。

幸いなことに、エストロゲン欠乏による迷惑な副作用の多くは、エストロゲンを丸薬の形で投与することで回避できます（「追加療法」と呼ばれます）。

経口避妊薬（経口避妊薬）

経口避妊薬（OCP、エストロゲン、プロゲステロンの組み合わせ、経口避妊薬）は、避妊を希望する女性の子宮内膜症の治療に時々使用されます。 経口避妊薬の副作用は次のとおりです。

• 体重の増加
• 胸の柔らかさ
• 吐き気
• 不規則な出血

プロゲスチン

プロゲスチンは、OCPから痛みを和らげない女性に時々使用されます。 プロゲスチンの副作用は次のとおりです。

• 胸の柔らかさ
• 膨満感
• 体重の増加
• 不規則な子宮出血
• うつ病

アンドロゲン

ダナゾール（ダノクリン）は、排卵と卵巣のエストロゲン産生を妨げることにより、高レベルのアンドロゲン（男性ホルモン）と低エストロゲンレベルを刺激する合成薬です。 この薬は、子宮内膜症インプラントの痛みの緩和と収縮に効果的ですが、次のような副作用の発生率が高くなっています。

• 体重の増加
• 浮腫
• 胸のサイズの減少
• にきび
• 油性肌
• 男性型の発毛（多毛症）
• 声の深まり
• 頭痛
• ほてり
• 性欲の変化（性欲）
• 気分が変わる

音声の変更を除くこれらの変更はすべて元に戻すことができますが、通常の状態に戻るには数か月かかる場合があります。 特定の種類の肝臓、腎臓、および心臓の状態の女性は、ダナゾールを服用しないでください。

アロマターゼ阻害剤

腸内膜症を治療する別の戦略は、アロマターゼ阻害剤として知られている薬、例えばアナストロゾール（アリミデックス）およびレトロゾール（フェマーラ）を使用することです。 アロマテイスト阻害剤は、子宮内膜症インプラント内のエストロゲン形成を破壊します。 彼らはまた、体の他の領域でのエストロゲン産生を阻害します。 アロマターゼ阻害剤は、長期間の使用で著しい骨損失を引き起こします。 さらなる欠点は、これらの薬物が排卵時に複数の卵胞の発達を刺激するため、閉経前の女性では注意して使用する必要があり、卵胞の発達を抑制するためにGnRHアゴニストや誕生コントールピルなどの別の薬剤と併用する必要があることです。

子宮内膜症を治療する手術はありますか？

薬物治療が効かない場合や女性に適さない場合、骨盤構造に激しい痛みやひどい損傷がある場合は手術を検討できます。

• 子宮外の子宮内膜組織をすべて除去するために、腹腔鏡手術（低侵襲のカメラ誘導手術）が使用される場合があります。 この除去は、子宮内膜症と診断された手術中にしばしば行われます。
• 子宮摘出術と呼ばれる子宮および卵巣を摘出する手術は、医学療法に失敗し、もはや子供をもう産みたくない女性のために考慮されています。
• 手術は非常に効果的ですが、子宮内膜症は手術後に再発する場合があります。 いくつかの研究は、外科的治療後の子宮内膜症の再発率が40％と高いことを示しています。
• ほとんどの女性は、閉経が完了すると、この疾患の促進に関与するホルモンのレベルが低下すると、症状が緩和されます。

子宮内膜症に起因する疼痛をどのようなホーム・ホーム救済が再現しますか？

女性が毎日身体活動のレベルを上げると、子宮内膜症に関連する痛みの量が減少する場合があります。 研究者はこの関係の原因について不確かであり、運動量を増やしてもすべての女性の痛みが軽減されるわけではないことを指摘しています。 慢性疾患の場合と同様に、定期的な運動や健康的な食事の摂取など、ライフスタイルの変更が推奨されます。

子宮内膜症の予後はどうですか？ それは危険ですか？ 治せますか？

子宮内膜症は慢性疾患です。 女性がこの疾患を発症した場合、医師または婦人科医との長期にわたる関係を発展させることで恩恵を受けることができます。

女性は、医学療法や運動療法に対してさまざまな反応を経験します。 応答は、症状の完全な解決から、症状の軽減およびさらなる進行までに及びます。 卵巣を摘出した子宮摘出術は、本質的に閉経を引き起こし、この処置を受けた女性は症状の大幅な減少を期待できます。

• 子宮内膜症の女性は、他の女性よりも免疫系が身体の組織を攻撃する障害を持っている可能性が高いことが研究で示されています。 これらには以下が含まれます。
  • ループス
  • シェーグレン症候群
  • 関節リウマチ（RA）
  • 多発性硬化症（MS）
• 研究者はまた、子宮内膜症の女性は、慢性疲労症候群および線維筋痛症（筋肉、腱、および靭帯の痛みを伴う疾患）を発症する可能性が高いことも発見しました。
• 子宮内膜症の女性は、喘息、アレルギー、湿疹（皮膚の状態）を発症する可能性が高くなります。
• 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）は、子宮内膜症の女性によく見られます。

子宮内膜症の女性は、特定の種類の卵巣がんの発生リスクがわずかに高くなります。 このリスクは子宮内膜症および原発性不妊症の女性（子供を産んだことのない女性）で最も高いようですが、経口避妊薬の使用はこのリスクを大幅に軽減するようです。

不妊：子宮内膜症は女性の不妊の一般的な原因であることが知られていますが、必ずしも不妊を引き起こすとは限りません。

• 研究により、子宮内膜症の治療を受けていない女性の多くは妊娠能力が低下していることが示されています。
• 不妊に関する問題については、医師、婦人科医、または不妊治療の専門家と話し合うのが最適です。 女性を適切な治療オプションに導くことができる人。

どのタイプの医師が子宮内膜症を治療しますか？ いつ医者に電話すべきですか？

子宮内膜症は慢性疾患であるため、徐々に進化する可能性があります。 女性は、女性のケアを行う臨床医または婦人科医（女性の性器を専門とする医師）と定期的にケアを行うことをお勧めします。 痛みが短期間で劇的に増加するか、予期しない症状が発生した場合は、最寄りの救急部門に行く必要があります。

• 一般的に、月経、性的活動、または毎日の活動に関連する新しい痛みまたは悪化する痛みを調べるために医師に連絡してください。
• 女性の通常の日常活動を制限する痛みを評価する必要があります。

OB / GYN医師は子宮内膜症を治療します。

子宮内膜症は予防できますか？

研究は、頻繁で初期の妊娠、経口避妊薬の使用、および毎日の運動がすべて子宮内膜症の全体的な発生率と重症度を低下させるのに役立つ可能性があることを示唆しています。