消化管内視鏡検査の手順、準備、副作用、コストとリスク

消化管内視鏡検査に関する事実

胃腸内視鏡検査法として知られている手順により、医師は消化管の内側の内層を見ることができます。 この検査は内視鏡を使用して行われます。内視鏡は、最後に小さなテレビカメラを備えた柔軟な光ファイバーチューブです。 カメラは、直視用の接眼レンズまたはカラーテレビで画像を表示するビデオスクリーンに接続されます。 内視鏡は胃腸（GI）疾患の診断だけでなく治療も可能にします。

• 現在の内視鏡は、鏡とろうそくの付いた小さなチューブである1806-年に作成された原始的なシステムから派生しています。 粗雑ではありますが、この初期の道具により、生体を最初に見ることができました。
• GI内視鏡検査手順は、外来患者または入院患者のいずれかの環境で実行できます。 内視鏡を通して、医師は潰瘍や筋肉のけいれんなどのいくつかの問題を評価できます。 これらの懸念は、他の画像検査で常に見られるわけではありません。
• 内視鏡検査には、医師が検査しようとしている消化管の部分に応じて、いくつかの名前があります。
  • 上部消化管内視鏡検査（EGD）：この手順により、食道、胃、十二指腸と呼ばれる上部小腸の検査が可能になります。
  • 大腸内視鏡検査：この手順により、医師は潰瘍、腸の粘膜の炎症、大腸の異常な成長と出血、または大腸を見ることができます。
  • Enteroscopy：Enteroscopyは、医師があなたの小腸を見ることができる最近の診断ツールです。 この手順は、次の方法で使用できます。
    • 隠された消化管出血を診断および治療するには
    • 吸収不良の原因を検出するには
    • X線で見られる小腸の問題を確認するには
    • 手術中に、健康な組織にほとんど損傷を与えずにただれを見つけて除去する
• 医師は、消化管内視鏡検査の他に、上腹部やバリウム注腸を調べるための超音波検査や、消化管の輪郭を描く他のX線検査など、他の診断検査を受けます。 医師は胃液、便、血液を調べて消化管機能について学ぶことができます。 しかし、これらのテストはいずれも、消化管の粘膜を直接見ることはできません。
• 内視鏡検査は、以下の状態の人にはほとんど価値がありません。
  • 重度の冠動脈疾患および急性または最近の心臓発作
  • コントロールされていない高血圧または低血圧
  • 衝撃
  • 大規模な上部消化管出血
  • 急性腹膜炎（腹部の特定の組織の炎症）
  • 頸椎の​​損傷
  • 上部消化管の臓器の穿孔
  • 呼吸困難の歴史
  • 重度の凝固障害、血液の凝固が不十分なために出血を続ける疾患
  • 最近の上部消化管手術
  • 長期にわたる安定した炎症性腸疾患（がんのモニタリングを除く）
  • 慢性過敏性腸症候群
  • 急性の自己制限性下痢
  • 出血の原因が明らかな血便またはタール便
  • 妊娠中期または後期の妊娠
  • 重度の慢性閉塞性肺疾患の病歴
  • 腹部または骨盤の最近の結腸手術または過去の手術による内部癒着
  • 急性憩室炎
  • 腹部の血管が裂ける
  • 突然の結腸炎症
  • 腹部を覆う嚢の急性炎症
  • 修正不可能な凝固障害、血液中の凝固因子が不十分なために出血を続ける疾患
  • 大量の胃腸出血

胃腸内視鏡検査の写真

カメラ、モニター、キーボード、ビデオレコーダー、フォトプリンターシステムが組み込まれた光ファイバースコープを含む、GI内視鏡検査用のシステム全体。

内視鏡ユニット。 オペレーターはプローブを表示します。 画像をクリックすると拡大します。

EGDSで観察された大きな食道静脈瘤。

消化管内視鏡検査のリスクは何ですか？

• 上部消化管内視鏡検査（EGD）：まれですが、EGD中に食道または胃壁の出血や穿刺が発生する可能性があります。 その他の合併症には次のものがあります。
• 重度の不規則な心拍
• 肺吸引-粒子状物質（食物、異物）または体液（胃内容物、血液、または唾液）のいずれかが、喉から気管に侵入した場合
• ワックスとウェインの感染と発熱
• 重度の肺疾患または肝硬変のある人の呼吸抑制、呼吸数または呼吸深度の低下
• 鎮静剤に対する迷走神経系の反応
• 下部消化管内視鏡検査（大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、腸内視鏡検査）：まれですが、大腸内視鏡検査とS状結腸鏡検査の合併症の可能性は次のとおりです。
• 局所痛
• 脱水（腸の準備のための下剤と腸の過剰による）
• 心不整脈
• 通常、生検またはポリープ切除後の出血と腸の感染。
• 腸壁の穿孔または穴
• ポリープ除去中の結腸内の可燃性ガスの爆発（腸内で特定のガスが生成されます）
• 通常、慢性肺疾患の人の過鎮静による呼吸抑制

胃腸内視鏡検査をどのように準備しますか？

すべての内視鏡手術の前に：

• 医師は、生検の可能性やポリープを取り除く必要性などのリスクやその他の外科的手技など、手技を患者に説明します。
• 医師は、患者に手順に同意する同意書に署名するように依頼します。 同時に、彼または彼女は、以前の手順または検査に対する薬物、反応、またはアレルギーを内視鏡検査チームに通知する必要があります。
• 簡単に脱着できる衣服を着用してください。
• 上部内視鏡検査を開始する前に、すべての義歯と眼鏡を取り外します。 大腸内視鏡検査では、義歯を残すことができます。
• 潰瘍の治療に使用される、アスピリンやスクラルファート（カラファート）など、テストで誤読を引き起こす可能性のある薬の服用を中止します。
• 心臓弁置換術または血管移植を受けた人は、感染を防ぐために抗生物質を投与する必要があります。
• 上部消化管の有効な検査を可能にし、嘔吐のリスクを下げるために、検査前の8〜10時間は何も食べたり飲んだりしないでください。

EGD

• 吐き気を防ぐために、喉の感覚を麻痺させるために、テストの前に局所麻酔薬を投与することがあります。

大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査

• 直腸と結腸からすべての糞便を取り除きます。 少量の糞であっても、試験の信頼性を低下させる可能性があります。
• 試験前に食物繊維を変更するか、試験前の5〜6日間は小さな種子のある食物を変更します。 前日にお茶、フルーツジュース、透明なスープなどの液体を飲みます。
• テストの12〜15時間前に緩下剤が投与される場合があります。 コロンをきれいにするために、最大4リットル（約4 qt）の特別なクレンジング液を飲むように求められます。 ポリエチレングリコール3350またはポリエチレングリコール電解質溶液（PEGまたはPEG-ELS）など、腸の洗浄に使用できる薬がいくつかあります。 ブランド名には（GoLYTELY、NuLYTELY、およびMiraLAX :)が含まれます。 クエン酸マグネシウム（シトローマ）やセナ（X-Prep）など、腸を浄化するための下剤も処方される場合がありますが、現在、大腸内視鏡検査およびS状結腸鏡検査の準備でポリエチレングリコール（Miralax）が最も頻繁に使用されています。
• SUPREPやPREPOPICKなどの小型で少量のプレップも利用できます。
• 軟性S状結腸鏡検査手順の2〜3時間前に、1つまたは2つの小さな腸が与えられることがあります。
• 医師は直腸検査を行って、狭窄、ポリープ、異常な成長、または下部腸からの隠れた出血を検出することがあります。
• リン酸ナトリウムは、錠剤の形（OsmoPrep）で利用できる唯一の製剤です。 しかし、腎障害の可能性があるため、このタイプの準備をすべきではない患者が多くいます。 心不全、末期肝疾患、腎不全、炎症性腸疾患、原因不明の下痢、電解質異常、利尿薬または非ステロイド系抗炎症薬を服用している患者、および65歳以上の患者には、ピルは推奨されません。

内視鏡検査中

上部消化管内視鏡検査

• 左側に配置され、歯の間にプラスチックのマウスピースを配置して、口を開いたままにし、チューブを通過しやすくします。
• ほとんどの内視鏡検査は意識下鎮静で行われます。つまり、患者は眠っており、何も感じません。
• 医師は内視鏡に潤滑剤を塗り、マウスピースに通してから、飲み込むように頼みます。 医師は、内視鏡を胃から小腸に直接視覚化して誘導します。
• あなたが持っているすべての唾液は、テスト後に迅速かつ簡単に削除される小さな吸引チューブを使用してクリアされます。
• 医師は、食道、胃、小腸の上部の内層の一部を検査し、器具が引き出されるときにそれらを再検査します。
• 必要に応じて、生検と異物およびポリープの除去を行うことができます。
• 通常、手順は10〜15分以内に完了します。 外科手術には数分かかります。

下部消化管内視鏡検査（大腸内視鏡検査）

• 腰を背にして左側に配置され、腹壁を越えて曲げられます。
• 医師は内視鏡に潤滑剤を塗り、肛門に挿入して直視下で前進させます。
• 医師は結腸と直腸の壁を調べ、内視鏡が引き出されるときにそれらを再検査します。 必要に応じて、手術が行われる場合があります。
• 不安や腹痛を感じることがあります。 手順は通常15〜20分かかります。 タイプによっては、手術にさらに時間がかかります。
• ほとんどの大腸内視鏡検査は意識下鎮静法で行われます。 患者は眠っていて、何も感じてはいけません。 オフィスS視鏡検査は、覚醒している患者に対して行われますが、これらはもはやあまり行われていません。

内視鏡検査後

• 鎮静されている場合は、目覚めるために回復エリアに移動します。
• 医療センターから退院する前に鎮静剤が消耗すると、指示が出され、合併症が発生した場合は医師に連絡するように指示されます。
• 家に連れて行ってくれる人がいるはずです。 少なくとも1日は車を運転したり、他の機械を使用したり、アルコールを飲んだりしないでください。 眠気を感じるかもしれません。
• 自宅では、軽い食事をとり、その日の残りの時間は休むことが最善です。

医療を求めるとき

次のいずれかの症状が現れた場合は、医師に連絡してください。

• 原因不明の慢性的な腹痛または胸痛、胸焼けも
• 嘔吐または逆流
• 嚥下困難または嚥下痛
• 食道の出血
• 吐き気
• 消化不良
• 減量
• 貧血
• 排便習慣の長年にわたる説明のつかない変化
• 腹痛
• 下痢
• 黒便またはタール便または直腸からの出血

消化管がんおよび消化器内視鏡検査

内視鏡検査は、消化管の上部または下部の粘膜の粘膜から発生する初期癌を検出するために非常に重要です。 大腸ポリープが除去されない場合、結腸がんが発生する可能性があります。 ポリープは、癌になるまで成長する可能性があります。

いくつかの研究では、これらのポリープの成長には10年もかかることが報告されています。 がんのリスクが低い人、または症状がない人でも、50歳で大腸内視鏡検査をスケジュールする必要があります。 ハイリスクの人は、医師の推奨に基づいて定期的なスクリーニングを開始する必要があります。 以下の条件は、がんのリスクが高くなる可能性があります。

• HP（ ヘリコバクターピロリ ）感染： ピロリ菌は胃腫瘍を引き起こすと考えられています。 H. Pylori 陽性の患者は、細菌の治療を行い、治療の4週間完了後に再検査して根絶を確認する必要があります。
• 炎症性腸疾患
• 潰瘍性大腸炎
• 消化器がんまたは他の臓器のがんの家族歴または個人歴
• ポリープのような腺の発達の家族歴
• 胃食道逆流症または逆流性食道炎の人、特に定期的に喫煙して飲んで慢性胸焼けを訴える人は、食道癌の劇的な致命的な病気のリスクが高いです。
• EGDを使用すると、慢性胸焼けのある人の食道の内側の変化（バレット食道）が早期に検出される場合があります。 この病気にかかった人は、どのくらいの頻度で医師とEGDのスクリーニングを受けるべきかを話し合う必要があります。