喉頭蓋炎の治療、症状、原因、ワクチン

喉頭蓋炎の定義と事実

• 喉頭蓋炎は、嚥下中に気管を覆う組織の皮弁（気管）が感染または炎症を起こし、腫れや閉塞が生じて気管を閉じると発生する可能性のある致命的な医学的緊急事態です。
• 喉頭蓋炎は、感染（細菌、ウイルス、真菌など）、環境因子（化学物質や熱による損傷など）、アレルギー反応、または首や喉の外傷によって引き起こされる場合があります。
• 喉頭蓋炎の症状には、
  • 喉の痛み、
  • 消音または声の変化、
  • 話すのが難しい、
  • 熱、
  • 嚥下困難、
  • 速い心拍数
  • 呼吸困難。
• 急性喉頭蓋炎の人は通常非常に病気に見えます。
• 喉頭蓋炎は医学的な緊急事態であり、喉頭蓋炎の疑いがある人はすぐに病院の救急部門に連れて行く必要があります。
• インフルエンザ菌 b型（ H.インフルエンザ ）は、喉頭蓋炎を引き起こす可能性のある一般的な細菌で、伝染性があります。 Hibワクチンは、ほとんどの子供をこれらの細菌から保護します。
• 喉頭蓋炎は常に診断が容易ではなく、まれであるため、連鎖球菌性咽頭炎またはクループとして誤診されることがよくあります。 喉頭蓋炎の検査には、X線、喉頭鏡検査、血液検査、動脈血ガス、および血液培養が含まれます。
• 喉頭蓋炎が疑われる場合は、直ちに入院が必要です。 抗生物質が処方される場合があります。 最初の治療は、加湿された酸素と点滴液に加えて綿密なモニタリングと、人を快適にし、喉を閉じる恐れのある不安を最小限に抑えることです。 IV抗生物質は、感染を取り除き、体内の炎症を抑えるために処方される場合があります。
• 喉頭蓋炎による気道閉塞の兆候がある場合、治療には手術室での喉頭鏡検査が必要です。 重症の場合は、輪状甲状膜切開（首を切って呼吸管を気管に直接挿入する）を行うことがあります。
• 喉頭蓋炎は、 H。インフルエンザ b型（Hib）に対する小児期の予防接種で予防できる場合があります。 H.インフルエンザ喉頭蓋炎の人にさらされている4歳未満の予防接種を受けていない子供と一緒に住んでいる人は、細菌の拡散を防ぐために、リファンピン（リファジン）などの予防薬がすべての家庭の連絡先に与えられます。
• 喉頭蓋炎の予後は、症状が早期に発見され、時間内に治療されれば良好です。 喉頭蓋炎のほとんどの人は問題なく回復します。 しかし、喉頭蓋炎が早期または適切に診断および治療されない場合、予後は不良であり、状態は致命的となります。
• 喉頭蓋炎は、肺炎などの成人の他の感染症でも発生する可能性があります。 最も一般的には、連鎖球菌性咽頭炎またはクループと誤診されます。
• 2016年7月、コメディアンで俳優のサラシルバーマンは、喉頭蓋炎の症例のために入院したときに見出しを出しました。

喉頭蓋炎とは

• 喉頭蓋炎は、すぐに治療しないと死に至る可能性のある医学的な緊急事態です。 喉頭蓋は舌の根元にある組織の皮弁で、嚥下中に食物が気管（気管）に入らないようにします。 感染したり炎症を起こした場合、膨らんだり、気管を塞いだり閉じたりすることがあります。
• 炎症と喉頭蓋の腫れが続くと、気道の完全な閉塞が起こり、窒息と死に至ることがあります。 喉頭蓋炎患者の剖検では、喉頭蓋とそれに関連する膿瘍（感染症または膿のポケット）の形成を含む構造の歪みが示されています。 理由は不明ですが、喉頭蓋が関与する成人は、子供よりも喉頭蓋膿瘍を発症する可能性が高くなります。
• 喉頭蓋炎は18世紀に最初に記述され、1936年にルミエールによって正確に定義されました。

喉頭蓋炎の原因は何ですか？

喉頭蓋炎を引き起こす状態には、感染性、化学的、および外傷性因子が含まれます。 感染性の原因が最も一般的です。 H型インフルエンザ B型は、かつてワクチン接種前の最も一般的な原因でした。 現在、細菌、ウイルス、真菌などの他の生物は、特に成人の間でより一般的な原因です。

• 喉頭蓋炎を引き起こす可能性のある生物には、 肺炎連鎖球菌 、 パラインフルエンザ菌 、 水z帯状疱疹（帯状疱疹）、単純ヘルペスウイルス1型（口腔ヘルペス）、 黄色ブドウ球菌などがあります。
• 環境的で感染によるものではない他のタイプの喉頭蓋炎には、熱性喉頭蓋炎と呼ばれる喉頭蓋を傷つける熱損傷が含まれます。 熱性喉頭蓋炎は、割れたコカインパイプまたはマリファナタバコの先端からの金属片の吸入により、熱い液体を飲む、固形食品を食べる、または違法薬物を使用することで発生します。 これらの場合、熱傷による喉頭蓋炎は、感染によって引き起こされる病気に似ています。
• 非常にまれな例では、喉頭蓋炎は、食物に対するアレルギー反応、虫刺されまたは刺され、または首や喉の鈍的外傷によって引き起こされる場合があります。

喉頭蓋炎の徴候と症状は何ですか？

喉頭蓋炎が襲うとき、それは通常すぐに発生し、その進行はほんの数時間から数日間の範囲である可能性があります。 最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 喉の痛み、
• 消音または声の変化、
• 話すのが難しい、
• 熱、
• 嚥下困難、
• 速い心拍数
• 呼吸困難。

急性喉頭蓋炎の人は通常非常に病気に見えます。 喉頭蓋炎の人は、首、胸壁、および上腹部の筋肉で落ち着きがなく、呼吸をしているように見えることがあります。 息を吸うたびに空気を吸う量が減る一方で、吸気喘鳴と呼ばれる甲高いwhiを吹く音が現れる場合があります。 大人も子供も、気道がふさがれた後、酸素不足から肌が青みがかった色に変色することがあります。

成人の喉頭蓋炎の徴候と症状には、

• 呼吸困難（呼吸困難）、
• よだれをたらし、
• 呼吸するために前かがみになり、
• 急速に浅い呼吸をする、
• 首の筋肉またはrib骨の間にある筋肉を呼吸（引き込み）で「引っ張る」、
• 呼吸するときの甲高いwhiの音（stridor）、
• うるさい呼吸、
• 息をするのが難しい
• 喉の痛み、
• 熱、
• かすかな声、そして
• 話すのが難しい。

子供の喉頭蓋炎の徴候と症状

子供では、喉頭蓋炎の症状は似ています。 通常、喉頭蓋炎で病院に来る子供には、発熱、会話困難、いらいら、数時間の嚥下障害の既往があります。 子供はしばしば前に座ってよだれを垂らします。 子どもたちは、体が前かがみになり、頭と鼻が前か上方に傾いた状態で「匂いを嗅ぐ位置」に座ることができます。

小児の喉頭蓋炎の徴候と症状には、

• 悪寒を伴う発熱、
• 呼吸するときの甲高いwhiの音（stridor）、
• 呼吸困難、
• 嚥下困難、
• よだれをたらし、
• 食べることを拒否し、
• くぐもった声またはかすれた声、
• のどが痛い
• 不安または落ち着きのなさ
• 前かがみになると症状が軽減する
• あまり一般的ではありません
• 咳、そして
• 耳の痛み。

1歳未満の乳児では、発熱、よだれ、直立姿勢などの兆候や症状がすべて見られない場合があります。 幼児には咳があり、上気道感染症の既往がある場合があります。 乳児に喉頭蓋炎があるかどうかを知ることは非常に困難です。

対照的に、思春期と成人は、発熱、呼吸困難、よだれ、および喘鳴（呼吸音）を伴う主な訴えとしての咽頭痛を伴う、より一般的な病気の外観を呈します。

喉頭蓋炎は伝染性ですか？

喉頭蓋炎自体は伝染性ではありませんが、それを引き起こす可能性のある一般的な細菌であるインフルエンザ菌 b型（ H.インフルエンザ ）は伝染性です。 ただし、Hibワクチンはこれらの細菌からほとんどの子供を保護します。 喉頭蓋炎は、Hibワクチンの開発前の2〜6歳の子供によく見られました。

喉頭蓋炎のカテゴリーは何ですか？

医師は成人の喉頭蓋炎を3つのカテゴリに分類しています。

カテゴリー1：差し迫ったまたは実際の呼吸停止を伴う重度の呼吸困難。 人々は通常、すぐに危険になる急速な病気の短い歴史を報告します。

カテゴリー2：中等度から重度の臨床症状および潜在的な気道閉塞のかなりのリスクの兆候。 症状には、のどの痛み、飲み込むことができない、横たわるのが難しい、「ホットポテト」の声がこもっているように聞こえます（ホットポテトを口に含んでいるかのように話します）、喘鳴、および呼吸を伴う付属呼吸筋の使用が含まれます。

カテゴリー3：気道閉塞の徴候のない軽度から中等度の病気。 これらの人々はしばしば、喉の痛みや嚥下時の痛みを訴える病気の病歴を何日も持っています。

喉頭蓋炎の治療を求めるとき

喉頭蓋炎は医学的な緊急事態です。 喉頭蓋炎の疑いがある人はすぐに病院に連れて行く必要があります。 呼吸困難の兆候があれば、911に電話して医師による評価のために病院の救急部門に連れて行くのに十分な理由となるはずです。

次の兆候や症状が見られる場合、個人は病院の救急部門に直接行く必要があります。

喉の痛み：

• くぐもった声
• 熱
• 飲み込めない
• 高速ハートビート
• 過敏性
• よだれ
• 息切れ、急速な浅い呼吸、非常に見た目の悪い外観、前傾姿勢の直立姿勢、および喘鳴（吸気時の甲高い音）を特徴とする呼吸困難

喉頭蓋炎を治療する医師の専門分野は？

喉頭蓋炎は一般的にまれですが、重度であり、生命を脅かす可能性があります。 喉頭蓋炎の人は、最初は家族開業医、内科医、または小児科医などのプライマリケア提供者（PCP）によって診断される場合があります。 この人は、病院の救急部門の救急医によって診察され、安定する場合もあります。 しかし、喉頭蓋炎は深刻な障害であり、適切かつ迅速に治療しないと致命的となる可能性があるため、さらなる治療のために専門医に紹介する必要があります。

喉頭蓋炎を治療できる専門家には、耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉科（ENT）とも呼ばれる耳鼻咽喉科医、麻酔科医、気道管理の専門家など）が含まれます。 集中治療室に送られた人は、クリティカルケアの専門家によって治療される場合があります。 感染症の専門医もその人のケアに関与している可能性があります。

喉頭蓋炎はどのように診断されますか？

医師は、喉頭鏡検査によってX線を注文するか、喉頭蓋と気管を単純に見ることができます。これは手術室で行われます。

• 医師は、咽頭に赤みがかった赤みがかった硬くて腫れた喉頭蓋が炎症していることに気付く場合があります。
• 医師は、首の外側の軟部組織X線で喉頭蓋炎の「親指の兆候」を探すことがよくあります。これは、腫脹と喉頭蓋の拡大を示しています。
• 喉頭蓋炎の疑いのある人の咽喉を検査する試みは、自宅で行わないでください。
• 喉頭蓋の操作は突然の致命的な気道閉塞を引き起こす可能性があり、挿管の試みで不規則な遅い心拍数が発生するため（喉にチューブを置き、呼吸を助ける機械に人を乗せる）、医師は制御された喉の構造を見るための手術室の環境。

医師が患者を評価するために使用する他の臨床検査には、以下が含まれます：

• 感染または炎症を調べるための血液検査
• 血液の酸素化と閉塞の重症度を測定する動脈血ガス
• 細菌を増殖させ、喉頭蓋炎の原因を示す可能性のある血液培養
• 特定の細菌またはウイルスに対する抗体を探す他の免疫学的検査

これらの臨床検査は、人が安定するまで喉頭蓋炎の診断に役立つとは限りません。 また、血液を採取したり、喉から培養物を採取したりすることの不安が、不安定な喉頭蓋を閉じさせ、気道を完全に塞ぎ、数分で修正する緊急事態を引き起こします。

最新の技術を使用しても、喉頭蓋炎の診断は容易ではありません。 病気の初期には、喉頭蓋炎は一般に連鎖球菌性咽頭炎と誤診されます。

• 他の可能性のある誤診には、クループ、ジフテリア、扁桃周囲膿瘍、および感染性単核球症などの感染性原因が含まれます。
• 喉頭蓋炎の非感染性の原因は、血管神経性浮腫（気道の組織の腫れ）、喉頭の炎症または痙攣、喉頭の外傷、癌の成長、アレルギー反応、甲状腺感染、喉頭蓋血腫、血管腫、または吸入損傷と誤解されています。
• 喉頭蓋炎をクループと間違えやすいことがよくあります。 喉頭蓋炎は、その進行性の悪化、barえる咳の欠如、および赤/ピンクの非腫脹喉頭蓋とクループの赤みがかった喉頭蓋が臨床的に異なる。 医師がクループから喉頭蓋炎を判断する方法の1つは、首のX線写真です。

喉頭蓋炎の治療法は何ですか？

現在、喉頭蓋炎の診断が疑われる場合には、気道の突然の予測不可能な閉鎖の危険があるため、即時入院が必要です。 医師は、人が呼吸するための安全な方法を確立する必要があります。 抗生物質が患者に処方される場合があります。

• 喉頭蓋炎の初期治療は、親が子供、加湿酸素、および綿密な監視を保持している薄暗い部屋に病気の子供を置くことを含む、患者を可能な限り快適にすることから成り得る。 呼吸困難の徴候がない場合、点滴液が役立つ場合があります。 特に子供では、気道閉塞を引き起こす可能性があるため、不安を防ぐことが重要です。
• 気道閉塞の兆候がある可能性がある人は、適切なスタッフと気道介入装置を備えた手術室で喉頭鏡検査を必要とします。 重症の場合、医師は輪状甲状膜切開術（頸部を切開して呼吸管を気管に直接挿入する）を行う必要があります。
• IV抗生物質は、感染を効果的に除去し、体内の炎症を制御する可能性があります。 抗生物質は通常、最も一般的な種類の細菌を治療するために処方されます。 血液培養は、通常、血液中で増殖していることが判明した生物が喉頭蓋炎の原因とみなされるという前提で取得されます。
• コルチコステロイドとエピネフリンが使用されますが、これらの薬物療法が喉頭蓋炎の場合に役立つという十分な証拠はありません。

患者は、フルコースが完了するまで、すべての抗生物質を服用し続ける必要があります。 彼らは、医師とのすべてのフォローアップの予約を維持する必要があります。 ほとんどの人は退院する前に大幅に改善するため、フォローアップの最も重要な部分は、抗生物質を服用し、問題がある場合は病院に戻ることです。

喉頭蓋炎はどのように予防できますか？

喉頭蓋炎の予防は、 H。インフルエンザ b型（Hib）に対する適切なワクチン接種で達成できます。 子供がHibに対して予防接種を受けることが重要です。 鎌状赤血球貧血、脾臓摘出、癌、または免疫系に影響を与える他の疾患などの免疫関連の病状を有する人を除き、成人の予防接種は日常的に推奨されません。

H型インフルエンザ喉頭蓋炎の人にさらされている4歳未満のワクチン未接種の子供を持つ家族の一員がいる場合、リファンピン（リファジン）などの予防薬をすべての家庭の連絡先に与えて、病気の人と家の残りの人は、細菌が体から完全に根絶されています。 これは、人が体内に細菌を持っているが、積極的に病気ではない「キャリア状態」の形成を防ぎます。 キャリアは、病気ではないにもかかわらず、他の家族に感染を広げることがあります。

喉頭蓋炎の人の見通しは何ですか？

喉頭蓋炎の人は、病気が早期に発見され、時間内に治療されれば、非常によく回復できます。 喉頭蓋炎の人の大部分はうまく機能し、問題なく回復します。 しかし、その人が早期に病院に連れて行かれず、適切に診断および治療されなかった場合、予後は不良であり、身体障害の長期化および死亡さえも起こり得る。

• Hibワクチンの前は、喉頭蓋炎による死亡率ははるかに高かった。 現在の予防接種プログラムと早期の認識および治療により、喉頭蓋炎による全体的な死亡率は0.89％未満であると推定されています（年間約36例）。 成人の喉頭蓋炎による死亡率は、状態が誤診される可能性があるため、子供の死亡率よりも高くなっています。
• 喉頭蓋炎は、肺炎などの成人の他の感染症でも発生する可能性があります。 最も一般的には、連鎖球菌性咽頭炎と誤診されます。 ただし、疑わしく適切に処理されれば、完全な回復が期待できます。 死亡の大部分は、喉頭蓋炎をタイムリーに診断できず、気道の閉塞が原因で発生します。 あらゆる深刻な感染症と同様に、細菌は血中に入り、菌血症と呼ばれる状態になり、他のシステムや敗血症に感染する可能性があります（ショックを伴う重篤な感染症、そしてしばしば呼吸不全）。