勃起不全の原因、治療、薬物、副作用

Dumt fôlk (Å i åa ä e ö) Gustaf Fröding

勃起不全とは何ですか？

インポテンスとも呼ばれる勃起不全（ED）は、性行為を成功させるのに十分な勃起を達成または維持できないことです。
通常、勃起は、陰茎に血液を運ぶ動脈が広がり、より多くの血液が流入するときに起こり、陰茎から血液を運び去る静脈が圧縮され、血液の流出を制限します。
言い換えれば、より多くの血液が流入し、流出する量が少なくなり、陰茎が大きくなり、勃起を引き起こします。
体内の特定の神経とホルモンも、勃起の開始と維持に役割を果たします。
神経系、循環器系、またはホルモン系に関連する異常は、薬によるものであれ病気によるものであれ、勃起の発達と維持、射精、オルガスムを経験する能力に影響を与える可能性があります。

勃起不全の原因は何ですか？

勃起不全は、身体的および心理的要因の多くによって引き起こされる可能性があります。一般に、勃起不全は、器質的（身体器官または器官系によって引き起こされる）または心因性（精神的）要因によって引き起こされるかどうかによって分類されます。病気、栄養状態、外傷、外科的処置、または薬物療法は、神経系、血管系、またはホルモン系を変えることにより勃起機能に影響を与える可能性があります。一部の男性は、勃起障害の原因が複数あります。

勃起不全はどのように治療されますか？

勃起不全を治療するために薬を服用することに加えて、勃起不全の根本的な原因を変える可能性のあるライフスタイルの変更を行うことが重要です。このような変更には、食習慣の改善、タバコやアルコール製品の中止、定期的な運動の取得などが含まれます。一部の医師は、患者の反応とさまざまな薬剤に耐える能力に応じて、複数の薬剤を処方する場合があります。

ホスホジエステラーゼ5型阻害剤

ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（PDE5）阻害剤には、シルデナフィル（バイアグラ）、バルデナフィル（レビトラ）、およびタダラフィル（シアリス）が含まれます。

PDE5阻害剤の仕組み：性的刺激の後、PDE5阻害剤は陰茎への血流を増加させ、勃起を引き起こします。陰茎勃起は、陰茎が血液で充血することによって引き起こされます。この充血は、血液を陰茎に送達する血管が血液の送達を増加させ、血液を陰茎から運び去る血管が血液の除去を減少させるときに発生します。通常の状態では、性的刺激は陰茎で一酸化窒素の生成と放出につながります。次に、一酸化窒素は酵素であるグアニル酸シクラーゼを活性化し、環状グアノシン一リン酸（cGMP）の生成を引き起こします。血管がペニスに送達してペニスから除去する血液の量に影響を与えることにより、勃起の主な原因はcGMPです。 PDE5阻害剤は、cGMPを破壊するホスホジエステラーゼ-5（PDE5）と呼ばれる酵素を阻害します。したがって、PDE5阻害剤はcGMPの破壊を防ぎ、cGMPの蓄積と持続を可能にします。 cGMPが長く続くほど、陰茎の充血が長くなります。
これらの薬を使用すべきでない人： PDE5阻害剤にアレルギーのある人は使用しないでください。硝酸薬（ニトログリセリン、一硝酸イソソルビド、二硝酸イソソルビドなど）を同時に使用すると、血圧が過度に低くなる可能性が高くなります。硝酸塩の摂取は、これらの薬の使用に対する絶対的な禁忌です。 PDE5阻害剤は、硝酸塩を摂取している人には使用しないでください。
使用：処方された錠剤の強度は、性行為の15〜60分前に飲み込みます。シルデナフィル（バイアグラ）とバルデナフィル（レビトラ）は、最後の2時間以内に食物を食べずに摂取した場合に最も効果的です。タダラフィル（シアリス）は、食物に関係なく服用できます。タダラフィル（シアリス）は、シルデナフィル（バイアグラ）およびバルデナフィル（レビトラ）（最大4-12時間）と比較して、より長い作用時間（最大24〜36時間）を持っています。タダラフィル（シアリス）2.5〜5 mgは、性行為に関係なく毎日投与できます。
薬物または食物の相互作用： PDE5阻害剤の効果を高める可能性のある薬物には、エリスロマイシン（E-Mycin、Ery-Tab）、ケトコナゾール（Nizoral）、イトラコナゾール（Sporanox）、インジナビル（Crixivan）、およびリトナビル（Norvir）が含まれます。 PDE5阻害剤が硝酸塩の薬を服用している男性に投与されると（上記参照）、過度に低い血圧が発生する可能性があります。低血圧は、PDE5阻害剤が、血圧を低下させる他の薬剤、たとえばテラゾシン（ヒトリン）、ドキサゾシン（カルデュラ）、プラゾシン（ミニプレス）、アルフゾシン（ウロキサトラル）、またはタムスロシン（フロマックス）と一緒に服用した場合にも発生することが示されています。
副作用：一般的な副作用には、頭痛、潮紅、鼻水、胃痛、背中の痛み（シアリス）、および消化不良が含まれます。低用量は、肝臓および/または腎臓病の個人に使用されます。 PDE5阻害剤は、めまいや突然の血圧低下を引き起こす可能性があります。心臓病の男性は、PDE5阻害剤の使用を開始する前に医師の評価が必要であり、おそらく、より低いPDE5用量が必要になる場合があります。一部の男性（<2％）は、勃起が長期的または痛みを伴うことを経験しています。視覚的な問題（たとえば、視力のぼやけ、光に対する感度の増加、青みがかった曇り、または青と緑を区別する一時的な困難）が発生する場合があります。

アンドロゲン

アンドロゲンには、テストステロン（デポテストステロン、デラテスト、アンドロ-LA、アンドロゲル、テスティム、アンドロダーム、アキシロン、フォルテスタ、ストライアント、テストペル、テストダーム）が含まれます。

アンドロゲンのしくみ：アンドロゲンは、男性の性器の正常な成長と発達、および前立腺、精嚢、陰茎、陰嚢の成長と成熟を含む二次性徴の維持に影響を与えるホルモンです。ひげ、陰毛、胸毛、x毛、声の深み、および体の筋肉の変化もアンドロゲンによって制御されます。テストステロンは性的欲求の低い男性に有益な場合があります。性的欲求と全体的な幸福感は、血清テストステロンレベル（血中レベル）が通常の濃度に回復すると改善する可能性があります。医師は定期的にテストステロンの血中濃度をチェックし、改善するかどうかを確認します。
誰がこれらの薬を使用すべきではありません：前立腺癌またはテストステロンアレルギーの男性はそれらを服用すべきではありません。また、重度の心臓または腎臓疾患、閉塞を伴う良性前立腺肥大、乳癌、または原因不明の性器出血を有するべきではありません。アンドロゲンを服用している男性は、前立腺特異抗原（PSA）、肝機能検査、および完全な血球数を含む半年ごとの血液検査を受ける必要があります。
使用：テストステロンは、経口（錠剤またはカプセル）、注射、局所パッチ、軟膏、およびゲルを含むさまざまな形態で利用できます。
薬物または食物の相互作用：これらの薬は、ワルファリン（クマジン）などの抗凝固剤（血液希釈剤）の効果を高める可能性があります。
副作用：テストステロンは、低血糖値を悪化させたり、赤血球数を増やしたり（赤血球増加症）、血圧を上昇させたりします。局所塗布は皮膚刺激を引き起こす可能性があります。まれな副作用には、頭痛、不眠症、または気分のむらが含まれます。注射部位の痛みは珍しくありません。