脂肪肝（ナッシュ）の食事、症状、原因、治療

非アルコール性脂肪性肝疾患（NASH）の医学的定義

非アルコール性脂肪性肝疾患の医学的定義は何ですか？

非アルコール性脂肪肝疾患は、肝細胞における脂肪、特にトリグリセリドの蓄積の増加を特徴としています。 肝臓にいくらかの脂肪が含まれているのは正常であり、それ自体では症状を引き起こしません。 一部の患者では、存在する脂肪の量と炎症の可能性との間に関係はありませんが、過剰な脂肪は脂肪性肝炎（steato = fat + hepar = liver + itis = inflammation）と呼ばれる炎症を引き起こす可能性があります。 脂肪性肝炎は、肝硬変（線維症、瘢痕化、および肝臓の硬化）を引き起こす可能性があります。 肝がん（肝細胞がん）とも関連しています。

脂肪肝疾患の症状

大多数の患者にとって、NAFLDは良性疾患であり、症状とは関係ありません。 患者が症状を経験する可能性があるのは、肝臓がNASHまたはアルコール性脂肪性肝炎のいずれかの炎症の徴候を示した場合のみです。 他のタイプの肝炎と同様に、初期症状は非特異的であり、mal怠感、疲労、上腹部の膨満感および不快感が含まれます。

脂肪性肝炎が肝硬変に進行すると、肝不全の症状が現れることがあります。 肝不全の症状は次のとおりです。

• 黄und（ビリルビンの蓄積のため）、
• 肝臓によるタンパク質産生の減少による腹水および浮腫（体の腫れ）、
• 打撲の増加、および
• 関連する精神的混乱。

脂肪肝疾患の原因は何ですか？ 肝臓はどのように見えますか（写真）？

脂肪肝は、アルコールとアルコール非関連に分類できます。 アルコールは肝臓への直接の毒素であり、炎症を引き起こす可能性があります。 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）は著しく異なる病気であり、肝臓の脂肪蓄積に関連する多くの潜在的な原因があります。

脂肪肝の原因には次のようなものがあります：

食事：食事中の過剰カロリーの消費（過剰カロリー摂取は、肝臓が脂肪を通常の方法で代謝する能力を圧倒し、その結果、肝臓に脂肪が蓄積します）。

疾患：脂肪肝は、II型糖尿病、肥満、血中トリグリセリド値の上昇、セリアック病、ウィルソン病（銅代謝の異常）とも関連しています。

医学的状態：急激な体重減少と栄養失調。

薬：タモキシフェン（ソルタモックス）、アミオダロン注射（ネストロン）、経口アミオダロン（コルダロン、パセロン）、メトトレキサート（Rheumatrex Dose Pack、Trexall）などの薬はNAFLDに関連しています。

インスリン抵抗性とNAFLDの発症との関連の存在を示唆する証拠があります。 この状況では、体は適切なインスリンを作りますが、細胞がそのインスリンを適切に使用してグルコースを代謝する能力は異常です。 比較的過剰なグルコースは脂肪として保存され、肝臓に蓄積する可能性があります。

肝臓最大の腺の画像

脂肪肝疾患を診断するための試験と試験

身体検査と病歴

脂肪肝疾患の存在が懸念される場合、医療従事者は根本的な原因と危険因子を見つけようとします。 アルコール消費量、薬物使用量（処方薬と市販薬）、および過去の病歴、特にウイルス性肝炎の既往歴（最も一般的なのはA、B、およびC）および感染性肝炎に対する予防接種に関する質問があります。 糖尿病のスクリーニングが適切な場合があります。

身体診察では、右rib骨縁の下の腹部で触診または触診できる肝臓の肥大が明らかになることがあります。 そうでなければ、身体検査で異常を誘発するために肝硬変の発症が必要になる場合があります。 これらには、最初は黄undまたは皮膚や目への黄色みがかった色合い、筋肉の消耗、薄毛、クモ血管腫と呼ばれる異常な皮膚血管、および脾腫（脾臓の肥大）が含まれます。

血液検査

血液検査は、肝炎症のスクリーニング検査として役立ちますが、血清トランスアミナーゼ（AST、ALT）などの肝機能検査は正常または高値であり、必ずしも肝疾患の重症度とは関係ありません。 アルカリホスファターゼやビリルビンなどの他の肝臓検査は、通常正常です。 血清フェリチン（鉄の貯蔵量）は異常な場合があります。 NAFLDおよびNASHの患者では、トリグリセリドを含むコレステロール値が上昇することがよくあります。

イメージング研究

肝臓の超音波は、肝臓の脂肪浸潤を示唆するパターンを明らかにすることができます。 コンピューター断層撮影（CTスキャン）と磁気共鳴画像（MRIスキャン）も脂肪肝の評価に役立ちます。

肝生検

脂肪肝疾患の確定診断は、肝生検によってのみ確認できます。肝臓生検では、針を腹壁から肝臓に挿入して、顕微鏡で分析する組織片を取得します。

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脂肪肝疾患の治療と手術

脂肪肝疾患の治療は、肝臓への潜在的なリスク曝露を減らすことです。 アルコール性肝疾患の人は、アルコールを控えることが必須です。 NALFDまたはNASHのある人にとって、適切な食事、体重減少、糖尿病管理、およびコレステロール/トリグリセリド管理は、治療およびNAFLDからNASHへの疾患の進行、およびNASHから肝硬変への進行の予防の両方に重要です。

厳格なグルテンを含まない食事を維持しているセリアック病患者は、肝臓での脂肪蓄積を逆転させることができます。

心血管運動は減量の促進に役立ち、ウェイトトレーニングは筋肉量を増やすことができます。 これは代謝を改善し、体重減少を促進するだけでなく、筋肉量の増加はインスリンに対する細胞の感受性を高め、インスリン抵抗性を低下させるのに役立ちます。

患者と医師は協力して、ライフスタイルの変更を伴う計画を策定する必要があります。 バランスの取れた食事、身体活動と運動の増加、およびコレステロールと血糖値の制御に必要な場合の薬物療法は、肝細胞の脂肪浸潤につながる危険因子を最小限に抑えることができます。

多くの研究が進行中ですが、現在、脂肪肝疾患に効果的であると証明された薬剤はありません。 ただし、コレステロールとトリグリセリドのレベルを制御および低下させる薬物療法は、食事と運動に関連して使用できます。

脂肪性肝疾患の患者は、肝機能とより重篤な肝異常への進行を監視するために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。 減量、食事、身体活動は脂肪肝疾患のリスクを最小限に抑えるための最も重要なツールであり、最も効果的な治療法であるため、栄養士と身体トレーナーとの協議が適切な場合があります。

脂肪肝疾患の治療はいつ受けるべきですか？

脂肪肝疾患は、肝臓の炎症が発生するまで無症候性であるため、しばしば偶発的に診断されます。 医療従事者は、身体検査で肝臓がわずかに肥大していることに気付くか、血液検査のスクリーニングで肝機能の軽度の異常が示されることがあります。

原因は必ずしも脂肪性肝炎や肝硬変であるとは限りませんが、腹部の腫れ、黄und、および打撲傷を起こしやすい患者は医療を受ける必要があります。

脂肪肝疾患の予防

脂肪肝疾患は、バランスの取れた食事、体重管理、過剰なアルコール摂取の回避、および定期的な運動プログラムを含む健康的なライフスタイルの施設で予防可能な病気です。 一部の人々はまだ肝疾患を発症する可能性があるため、これは疾患予防の成功を保証するものではありません。

脂肪肝疾患の予後

脂肪肝疾患をよりよく理解、予防、制御するための研究が進行中です。 NAFLD、NASH、およびアルコール性脂肪性肝炎は可逆的であり、肝硬変への進行は予防可能であることを示唆する十分な証拠があります。 肝臓での脂肪蓄積の原因となる因子を理解し、治療に有効な新薬と新薬の両方を探索するために、多くの研究試験が実施されています。