熱性けいれん治療、原因と症状

発作と発熱の関係は何ですか？

痙攣、身体けいれん、または揺れとしても知られる熱性けいれんは、主に子供に発生し、発熱によって引き起こされます。 （発熱は 、 発熱を意味するラテン語の febrisに 由来します。）ほとんどのタイプの発作と同様、発症は劇的であり、警告はほとんどまたはまったくありません。 ほとんどの場合、発作は数分しか続かず、自然に止まります。

子供の発達中の脳は発熱の影響を受けやすいため、熱性けいれんが起こることがあります。 これらの発作は、体温が高い場合（102°Fを超える場合）に発生する可能性が最も高くなりますが、軽度の発熱でも発生する場合があります。 温度の突然の上昇は、温度の程度よりも重要であると思われます。 発作は、子供の介護者が子供が病気であることに気づく前に、発熱の最初の発症で発生する場合があります。

• 発作は一般に3ヶ月から5歳の人に起こります。 発生率のピークは8〜20か月の乳児です。
• すべての子供の約2〜5％が熱性けいれんを経験します。
• 熱性けいれんを起こしたことがある人のうち、30〜40％がより多くのけいれんを経験します。
• 約25％に熱性けいれんの既往歴のある第一度近親者がいます。
• 発作自体はほとんど常に無害です。 脳に損傷を与えたり、てんかんを引き起こしたりすることはありません。

熱性けいれんの症状は何ですか？

定義によれば、子供が発熱すると熱性けいれんが起こります。 ほとんどの熱性けいれんは一般化しています。 言い換えれば、全身が関与している可能性があります。

一般的な発作中に、次のいずれかまたはすべてが見られる場合があります。

• 全身の硬化
• 腕と脚のけいれん
• 刺激に対する反応の完全な欠如
• 目がずれ、凝視し、転がり、前後に動きます
• 顎と口の圧迫感
• 尿失禁（ズボンが濡れている）
• うるさい呼吸、苦労、通常より遅い（子供が完全に呼吸を止めるのは異常）

• 発作を目撃している場合は永遠のように見えるかもしれませんが、これらのエピソードのほとんどは1〜5分しか続きません。 その後、子供は通常眠気に陥りますが、通常は15〜30分以内に反応し始めます。
• 発作に続いて、子供は腕や脚の断続的な小さなけいれんでやや「けいれん」のままになることがあります。 これらの動きと発作活動を区別することは困難な場合がありますが、子供の体調がリラックスし、呼吸が規則的で、子供が刺激に反応する兆候を示し始めた場合、介護者は安心する必要があります例えば）。
• 焦点発作はあまり一般的ではなく、この用語が示すように、身体の一部のみが関与しています。 異常な動きは、顔（まばたき、唇のたたき、口のその他の動き）または身体の片側でのみ見られる場合があります。 焦点発作では、さまざまな程度の意識の変化が見られます。 いくつかの発作は焦点のある発作として始まり、その後一般化する。

熱性けいれんの原因は何ですか？

熱性けいれんは2種類に分類されます：

• 単純な熱性けいれんはより一般的であり、5分未満続く一般的なけいれんが特徴です。
• 複雑な熱性けいれんは、長時間（15分以上）、局所（顔などの身体の一部のみが関与することを意味する）、または24時間以内に再発するものです。

複雑な熱性けいれんを経験した子供は、これらの結果のリスクがある可能性があります。

• 深刻な感染症のリスクがやや高い
• 既存の神経学的異常がある可能性が高い
• 後にてんかんを発症するリスクが高い

熱性けいれんに関連するほとんどの発熱は、幼児の発熱の通常の原因、すなわち、耳の感染症などの一般的なウイルス性および軽度の細菌感染症によるものです。 おそらく、熱性けいれんを患う子供のたった1％が髄膜炎などの中枢神経系の深刻な感染症を患っていますが、熱性けいれんを患っている子供では、この可能性を常に慎重に考慮する必要があります。

熱性けいれんのためにいつ医者を呼ぶべきですか？

医学的な懸念がある場合、緊急の医学的緊急事態は必要ないと判断した場合、熱性けいれんの治療方法について医師に指示を求めることができます。 医師は、オフィスに来るか、病院の救急部門に直接行くようにアドバイスする場合があります。

当然のことながら、以前に発作に対処したことがない準備のできていない親や他の介護者は、子供が発作を起こしているときに911に電話することを余儀なくされるでしょう。 ほとんどの場合、緊急医療関係者が到着するまでに発作は停止します。 それでも、通常の医師または病院の救急部門のいずれかで子供をすぐに診てもらうのが賢明です。

• 発作の他の原因を考慮して除外することが重要です。 髄膜炎などの重篤な感染症はまれですが、慎重な医学的評価により除外する必要があります。
• 子供が別の熱性けいれんを起こした場合、親は自動的に911に電話する必要はないことを理解する必要があります。在宅ケア措置に従う必要があります。
• 短時間の熱性けいれん発作の後でも、子供を診察のために医師のオフィスまたは病院の救急部門に連れて行くのが賢明です。
• これらの場合の緊急医療輸送については、911に電話してください。
  • 発作は5分以上続きます。
  • 子供は呼吸困難または呼吸を停止します。
  • 子供はチアノーゼ（皮膚の青み）を発症し、血流中の酸素不足を示します。

てんかんの症状、原因、治療

熱性けいれんの試験と試験とは何ですか？

発熱性発作の子供を評価する際、医師は現在の発作活動を停止し、発作と発熱の原因を見つけることを心配しています。

• 発作活動が停止し、子供の状態が安定すると、発作の原因を特定することに注意が向けられます。 医師はこのタイプの情報を知りたいと思うでしょう：
  • 発熱のない以前の発作（もしそうなら、子供は熱性発作ではなくてんかんなどの根本的な発作障害を持っている可能性が高い）
  • 発作、熱性またはその他の家族歴
  • 発達の遅れや重度の頭部外傷など、子供の既知の神経系障害の存在
  • 中毒の可能性を含む、子供が取っている薬
• 医師は、神経系障害を検出するために慎重な身体検査を実施します。
• 医師はまた、発熱の原因を特定しようとします。 特に、髄膜炎は、特に以下の特徴のいずれかを持つ子供において可能性があります：
  • 12ヶ月未満
  • 特に病気に見える
  • 首のこわばり（例えば、顎を胸に向かって曲げるのが難しい）
  • 発作後の異常に長い眠気
  • 複雑な熱性けいれんを経験している（多くの場合、長期にわたるまたは繰り返しのけいれん）
• 血液および尿検査などの他の検査、および胸部X線などのX線は、発熱の原因の診断に使用される場合があります。 患者の臨床検査の許可に応じて、頭部CTスキャン、MRIスキャン、EEG（脳波、脳波追跡）などの高度な研究を使用できます。

熱性けいれんの治療とは何ですか？

子供が持続的な発作活動（てんかん重積と呼ばれる）で病院に来た場合、救急部門で以下の介入が行われます：

• 気道が開いており、酸素摂取量が十分であることを確認するために、緊急治療が開始されます。 血流中の酸素含有量を測定するために、パルスオキシメーターと呼ばれるモニターが使用されます。 追加の酸素が必要な場合は、マスクを使用できます。
• 必要に応じて、顎推力、あご先挙上、または口腔気道として知られる装置を使用して、気道を開くことができます。 場合によっては、バッグとマスクを使用するか、気管にチューブを配置することによって（子供の呼吸）が必要になる場合があります（気管）。
• 身体検査が行われると、追加の介入が必要になる場合があります。
  • テスト用の血液を採取し、発作を止める薬を投与するためのIVラインの配置
  • 血糖値（グルコース）の迅速なベッドサイドテスト。血糖値が低いかどうか、およびIVからグルコースを投与する必要があるかどうかを判断します（血糖値が低いと発作を引き起こす可能性があります）
  • バイタルサインの測定（体温、脈拍、呼吸数、血圧）
  • 発熱がある場合は、体温を下げる治療

ロラゼパム（アティバン）やジアゼパム（バリウム）などのベンゾジアゼピン 。 時には複数回の投与または複数の種類の薬物療法が必要です。

使用される薬物はしばしば鎮静を引き起こします。 発作後の自然な眠気状態と相まって、その後しばらくの間、子供は眠くなります。

熱性けいれんのホーム救済は何ですか？

在宅ケアのこれらの側面を考慮する必要があります：

• 発作中の子供のケア：発作中は、限られた量の介入のみを行う必要があります。 主な目的は、呼吸が維持されるように子供の気道を保護することです。 他の怪我からの保護は重要です。
  • 食べ物やおしゃぶりなどの物体を口から取り除きます。
  • 子供を自分の側または腹部に置きます。
  • 嘔吐がある場合は、吸引バルブ（使用可能な場合）で口をきれいにします。
  • 呼吸がうるさい場合や苦労している場合は、あごを押すか、あごを持ち上げます。
  • 子供を拘束したり、発作の動きを止めようとしないでください。
  • 子供の口に何も押し込まないでください。 舌を保持しようとしないでください。 （舌が飲み込まれないようにする必要はありません。）
• 発熱の制御：発作は発熱が原因であるため、体温を下げる対策を講じる必要があります。
  • 衣服を脱ぐ。
  • 顔と首に冷たいタオルを塗ります。
  • 冷たい水で体の残りの部分をスポンジで覆います（つかむ子供を浴槽に浸さないでください）。
  • 発熱を抑えるための薬を投与します（直腸のアセトアミノフェン坐薬、可能であれば）。 子供が目を覚ますまで、経口薬を与えないでください。
  • 発熱の原因を考慮してください。これはおそらく、医師の医学的評価に任せるのが最善です。

熱性けいれんのフォローアップとは何ですか？

子供の医師は、フォローアップ訪問がいつ示されるかについてのガイダンスを提供する必要があります。 単純な熱性けいれんの場合、短期のフォローアップ訪問の必要性は、発熱の原因となる病気の性質に依存します。 子供の医師は、フォローアップ訪問を熱性けいれんについて両親と話し合う機会として利用できます。

熱性けいれんをどのように防ぎますか？

• 発熱のコントロールは重要ですが、これが熱性けいれんの別のエピソードを防ぐのにどれほど効果的かは不明です。 それでも、病気の間に発熱を抑えるためにこれらの手段を講じようとすることは合理的であるように思われます。 アセトアミノフェン（タイレノール、テンプラ、および医師またはラベルで指示された他の子供用調合乳）を4時間ごとに、またはイブプロフェンを6時間ごと（モトリン、アドビルなど）に与えます。 現在、すべての液体アセトアミノフェン製剤は同じ強度を持っていますが、イブプロフェン液体は2つの異なる強度を持っています
• 一部の当局は、この慣行が安全性と利益が立証されていないことを懸念しているが、アセトアミノフェンとイブプロフェンを交互に3〜4時間ごとに投与するように投与するのが一般的である。
• ぬるま湯でのスポンジの入浴は、15〜20分間行う必要があります。 子供の髪を濡らすと便利です。 水は子供が震えるほど冷たくてはいけません（震えは体温を上げがちです）。 子供がアセトアミノフェンまたはイブプロフェンも与えられない限り、体温に対するスポンジ入浴の低下効果は持続しません。

熱性けいれんの見通しとは？

親は一般的に熱性けいれんについて3つの質問をします。

彼らは私の子供に有害ですか？

• 両親は、熱性けいれんが非常にまれであり、20〜30分間続く非常にまれな場合を除いて、脳の損傷、知能の低下、行動の問題、発達の遅れなどの永続的な悪影響をもたらさないと安心する必要があります。
• 他の点では単純な熱性けいれんを起こしている健康な子供は、後年にてんかんのリスクがわずかに高くなる可能性がありますが、熱性けいれん自体がてんかんを引き起こすという証拠はありません。 特定の危険因子が存在する場合、後期てんかんの発生率がやや高くなります：複雑な熱性けいれん、非熱性けいれんの家族歴、既存の神経学的異常または以前の発達遅延。 熱性けいれん発作後の継続的な抗けいれん薬（抗けいれん薬）の投与は、その後のてんかんを予防しません。

それらが再発する可能性は何ですか？

• 一般に、熱性けいれんを起こしたことがある子供の30〜40％がより多くを経験します。 子供が2回熱性発作を起こした場合、追加のエピソードが発生する可能性は50％です。
• このリスクを増加させる要因は、最初のエピソードの時点で12ヶ月未満の子供と、最初のエピソードの時点で102°Fより高い発熱です。

発作を防ぐために、子供に薬を服用させるべきですか？

• 抗けいれん薬がなくても、ほとんどの子供は再発しません。 熱性けいれん自体は、脳損傷やてんかんなどの長期にわたる悪影響を引き起こしません。 フェノバルビタール、バルプロ酸、ジアゼパムなどの特定の抗けいれん薬は、再発率を約10％に低下させる可能性があります。 これらの薬物にはそれぞれ欠点があります。
  • フェノバルビタールは、かつて再発を防ぐために広く使用されていました。 ただし、適切な血中濃度を維持するために、毎日投与する必要があります。 熱性けいれん自体は行動や学習に影響を与えませんが、フェノバルビタールは影響します。
  • バルプロ酸（ブランド名DepakeneおよびDepakote）も毎日投与する必要があります。 副作用はまれですが、肝障害などのいくつかは致命的です。
  • 直腸ジアゼパム（ブランド名Diastat-Valiumと同じ薬）には、子供が発熱している場合にのみ使用する必要があるという利点があります。 しかし、親が発熱があることを認識する前に、子供が熱性けいれんを起こすことは珍しくありません。 また、ジアゼパムは鎮静剤であるため、それが引き起こす眠気により、すでに病気の子供がより病気に見えるようになり、子供が深刻な感染症を患っているかどうかを判断するのが難しくなります。
  • 医師は、抗けいれん薬治療の欠点は一般に利益を上回り、これらの薬を定期的に処方しないと結論付けています。 医師は、発達上の問題やそのような発作の非常に強い家族歴などの特別な状況の子供のためにそのような薬を処方することがあります。 子どもは5〜6歳までに熱性けいれんをしのぐ。