多汗症の治療、投薬、手術、原因

多汗症とは

多汗症は、体温を調節するために通常必要な発汗を超えています。 多汗症は、基礎となる医学的状態を伴わない原発性多汗症であるか、他の医学的状態に続発する可能性があります。 原発性多汗症は家族で発生する可能性があり、通常、思春期またはそれ以前に有意になります。 続発性多汗症はどの年齢でも始まります。

多汗症は全身に一般化するか、顔（頭蓋顔面多汗症）、脇の下、手のひらや足の裏などの問題のある領域に限局します。 多汗症の重症度は、患者ごとに異なり、同じ患者であっても経時的に異なります。

多汗症の原因は何ですか？

原発性または本質的な多汗症は、汗腺の過剰な活動によって引き起こされ、不随意神経系（交感神経系）の枝の過剰活動に関連しています。 わずかな覚醒でさえ、劇的で過度の、通常は不適切な発汗につながります。 多くの場合、これは常染色体優性遺伝パターンで遺伝的に遺伝する家族性疾患です。 原発性多汗症の発生率は、一般集団で1％と高いです。 ほとんどの研究では、日本人の本態性多発性多汗症の発生率は非常に高く、他の民族グループの発生率の20倍に達すると報告されています。

続発性または後天性の多汗症は通常全身性であり、さまざまな原因と症状があります。 これらには、代謝障害、ホルモンの変化、投薬反応、神経疾患、および特定の腫瘍が含まれます。

多汗症の危険因子は何ですか？

原発性a窩または掌plant多汗症の場合、主な危険因子は、同様の状態の他の一次血縁者です。

熱性疾患に加えて、全身性二次性多汗症患者にとって考慮すべき主な疾患は、結核、慢性アルコール依存症、甲状腺機能亢進症、痛風、糖尿病、多発性骨髄腫、および褐色細胞腫です。 脳卒中、背側背部（梅毒）、脊髄損傷、パーキンソン病などの神経疾患も過度の発汗に関連しています。 残念ながら、ドネペジル（アリセプト）、ガランタミン（ラザダイン）、リバスチグミン（エクセロン）、およびタクリン（コグネックス）を含むパーキンソン病に処方された薬物の多くは多汗症を引き起こす可能性もあります。

全身性二次性多汗症に関連する他の薬物には、抗うつ薬が含まれます：モノアミンオキシダーゼ阻害薬、選択的セロトニン放出阻害薬、および三環系抗うつ薬。 ブスピロン（BuSpar）、トラゾドン（Oleptro）、およびほとんどの抗精神病薬もこれを引き起こすと報告されています。 一般的に推奨されるアスピリン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、ペントキシフィリン（トレンタル、ペントキシル）、アムロジピン（ノルバスク）、およびシルデナフィル（レバチオ、バイアグラ）も多汗症を誘発する可能性があります。 アンフェタミンなどの中枢神経刺激薬は、カジュアルな使用でもカフェインと同様に多汗症を引き起こす可能性があります。

閉経周辺期の患者は、「ほてり」に関連した劇的な発汗を経験する場合があります。

多汗症の症状と徴候とは何ですか？

原発性多汗症では、手のひら、足の裏、a窩（脇の下）の過度の発汗は、多くの場合、その日の最初の社会的暴露から始まります。 他の人に対処するという考えでさえ、発汗の発作を引き起こすことがあります。 夜はしばしば冷静であり、患者がリラックスして就寝の準備ができたときに乾燥する可能性が最も高い。

後天性の多汗症は終日一定であり、褐色細胞腫などの予測不可能な発作、不快な薬物のピーク血清レベルに合わせて、または結核患者の古典的な「寝汗」として起こることがあります。

多汗症に関連する他の症状は、臭汗症（悪臭のある汗と皮膚）および色素汗症（細菌の産物による色付き汗）です。

湿気を超えて、多汗症は、影響を受ける人々の全体的な生活の質に大きな影響を与える可能性があります。 不安とうつ病は、適切な専門家が個別の重要な健康上の懸念として対処する必要がある程度まで、苦しんでいる患者によく見られます。

医療従事者はどのように多汗症を診断しますか？

診断は通常、病歴または過度の発汗の直接観察によって行われます。 手掌多汗症の多くの患者は、握手を求めて手を伸ばす前に本能的に衣服を拭きます。 多汗症についての具体的な検査はありませんが、ボツリヌス毒素の注射による治療の前に、でんぷんよう素検査を使用して脇の下の最も活発に発汗する領域をマップすることがあります。

多汗症の治療法や薬はありますか？

多汗症の治療は、場所、以前に試みられたこと、病歴によって異なります。 後天性多汗症のホルモン、代謝、または腫瘍関連の原因がある場合は、これらに対処します。 タイミングが薬が関係していることを示唆するならば、薬を異なるクラスまたは家族に変えることは役立つかもしれません。

掌plantまたはor窩多汗症の初期治療には、20％塩化アルミニウム（Drysol、Xerac、Hypercare）などの強力な制汗剤が含まれます。 これは、患者が通常最もリラックスしていて、皮膚が最も乾燥している夜間に適用されます。 患者は、局所刺激のため、これを3分の1または1晩おきにしか許容できない場合があります。 時々、強力な局所制汗剤がイオン導入などの他の治療に使用されます。 塩化アルミニウムは、市販のソリューションまたは強度5％〜12％（Certain Dri）のパッドとしても提供されます。

掌plant多汗症の局所療法が効果的でない場合、イオン導入は一般的な次のステップです。 イオン導入の間、電流が流れている間、手（または足）は鍋に浸されます。 標準的な治療は、手で20分、手足で40分を週に3回以上行います。 これが成功した場合、患者は通常、1〜2週間ごとに手順を実行できるメンテナンスプログラムを入力できます。 脇の下の多汗症の治療用のパッドとデバイスは存在しますが、一般的にはそれらはより難しく、手のひらや足底の場合ほど効果的ではありません。

手のひらと足の裏のボツリヌス毒素注射（ボトックス）は、多くの場合、次のステップです。 通常、多くの健康保険会社がボツリヌス毒素注射を承認する前に、局所的および/または全身的に治療する試みが必要です。 効果的な治療に必要な薬の量のため、治療は高価です。 両方の脇の下の治療には通常、少なくとも100単位（1ボトル）が必要であり、一般に忍容性は良好です。 手や足の注射は非常に痛みを伴い、時には神経ブロックを完了する必要があります。 手または足ごとに100単位かかる場合があります。 結果は平均して約6ヶ月続きますが、一部の患者は治療間でずっと長く続くことができます。

多くの患者は、抗コリン作動性経口薬による全身療法の副作用に耐えることができませんが、多くの場合、維持薬として、または最も乾燥したい主要な社会的イベントなどの「緊急事態」に使用されるものとして有用であることが判明する可能性があります。 グリコピロレート（ロビヌル）は通常、病巣または全身性多汗症の抑制に効果的であり、ほとんどの患者は副作用が多すぎることなく有効な用量を見つけることができます（以下を参照）。 オキシブチニン（ジトロパン）は一部の患者ではより効果的ですが、一般的に副作用が報告されています。

カルシウムチャネル遮断薬（ジルチアゼムなど）などの他の経口薬は、鎮静作用は低下しますが、低血圧を引き起こす可能性があり、特に単剤療法ほど効果的ではありません。 クロニジン（カタプレ）は、特に多汗症のある人、特に抗うつ薬によって状態が引き起こされる人に役立ちました。 これは、必要な用量で非常に鎮静することができ、突然停止しないでください。 トピラマート（Topamax）は発汗を減らすことができます。 また、発汗が完全に停止する場合があり、暑い気候では危険です。

患者の最悪の多汗症が人前で話すことに関連している場合、ロラゼパム（Ativan）などの不安を軽減する薬剤、およびプロプラノロールなどのベータ遮断薬が効果的であることが証明されています。 抗不安薬と抗コリン薬の併用は、過鎮静を引き起こす可能性があり、ベータ遮断薬は、血圧が正常な人に使用すると異常に低い血圧を引き起こす可能性があります。

いくつかのレーザーシステムと、赤外線およびマイクロ波の両方のその他の熱デバイスが、多汗症を助けることが報告されています。 これらのすべてがまだ広く利用できるわけではありません。 1024 nMのNdYAGや924および975 nmのダイオードレーザーなど、さまざまなレーザー周波数が試されています。

手術

頸部交感神経切除術は、最も効果的な治療法の1つですが、最も高価で問題が発生しやすい治療法でもあります。 交感神経切除術の外科的手法は、長年にわたって大規模な開腹手術から現在行われている内視鏡手術まで進化してきました。 ブロックのレベルは、対象の症状によって異なります。 頭蓋顔面の多汗症は、T2レベルブロック、T2-T3ブロックによる掌側多汗症、およびT4神経節のブロックまたは破壊を伴うa窩によって最適に管理されます。 足の多汗症を改善するために、内視鏡による腰部交感神経切除術が使用されています。 交感神経切除術は、一連の痛みを伴う注射や毎日の投薬による鎮静ではなく全身麻酔下で行われた単一の治療の直後に行われるため、小児の重度の多汗症に最適な治療法であると考えています。

多汗症治療の費用はいくらですか？

多汗症治療のコストは、選択した治療法によって異なります。 局所療法とほとんどの全身経口療法は比較的安価で、通常は医療保険の対象です。 イオントフォレーシスマシンはかなり高価ですが、一度入手すれば多かれ少なかれ使用できます。 イオン導入装置の現金価格は、脇の下の単一のボツリヌス治療コースに匹敵し、両手のひらまたは両足の治療にかかる費用よりも低くなります。 保険は、ボツリヌス毒素の費用をカバーすることもありますが、通常は他の対策が失敗した場合のみです。 レーザーやその他の温熱治療は、多汗症で使用するためのFDAの適応がないため、通常は自己負担です。また、医療保険会社は通常、そのような治療を実験的治療と見なします。 交感神経切除術の費用は、使用する地理的位置と技術によって大きく異なります。 費用は、通常のボツリヌス毒素治療の数年分と何倍にもなりますが、その後の結果は永続的です。

治療のリスクや合併症はありますか？

塩化アルミニウムによる多汗症の局所発汗抑制治療は、ある程度の刺激性接触皮膚炎を予想通り引き起こします。 これは、適用頻度および/または塩化アルミニウムの強度を、より高い処方強度からより低い店頭強度に変更することによって管理することができます。

皮膚にひび割れや亀裂がある場合、イオン導入は時間がかかり、不快な場合があります。 これは、ワセリンを亀裂に適用し、治療の頻度を変更することで管理できます。 多くの患者は、イオントフォレシスと局所塩化アルミニウムの両方を使用して、ある程度の制御が得られると、治療の頻度を頻度の低いメンテナンス間隔に減らし、刺激を軽減することができることに気付きます。

ボツリヌス毒素の投与は、特に手のひらと足の裏に痛みを伴います。 手の内因性筋肉が影響を受ける可能性があるため、手のひらの治療は、薬物が消耗するまで一時的に握力が低下し、指の器用さが損なわれる可能性があります。 重症筋無力症は、重度の重症筋無力症のような状態であり、数年にわたって複数回注射された患者におけるボツリヌス毒素注射のまれな合併症です。 注射が中止された場合、筋無力症の危機は数ヶ月後に消えますが、消えるまで命を救う介入が必要な場合があります。

全身性抗コリン薬は、目や唇の過度の乾燥を引き起こす可能性があります。 排尿が困難な場合があり、一時的に排尿できないことが報告されています。 瞳孔が拡大すると、目に対する日光過敏症を引き起こすことがあります。 彼らは過度の眠気を引き起こす可能性があります。 暑い気候の患者にとって最大の懸念の1つは、不適切な発汗です。 これは望ましい望ましい結果であるように思われますが、特に薬を服用しているときに激しい運動をする場合、患者が熱疲労や熱射病になりやすくなります。

交感神経切除術には、選択した方法に固有の外科的リスクがあります。 ただし、主な懸念は代償性多汗症の発生です。 この設定では、通常は手のひらである目標位置は、処置後に乾燥しますが、体の残りの部分は、ストレスの引き金または摂食（味覚多汗症）などの活動に伴う予測できない発汗の増加を示します。 重度の代償性多汗症では、食事を開始した直後に衣服が完全に浸ることがあります。 代償性多汗症は、外科的交感神経切除術後によく見られます。 これは、ブロックのレベルと選択した方法に関係なく当てはまるようです。 代償性多汗症は、自然の多汗症よりも全身薬に対する反応性が低い場合があります。

脂肪吸引などの多汗症のためのその他の外科的手法は、手術部位での感染や神経損傷のリスクがあります。 レーザーやその他の熱デバイスは、短期的には痛みを引き起こしますが、実際の火傷や傷跡も引き起こす可能性があります。

多汗症の治療法はありますか？

さまざまな家庭薬が、オンライン、患者サポートフォーラム、および家庭の健康に関する本に記載されています。 それらの多くは、上記の処方製品のいくつかと同様に機能する有効成分を持つハーブ製品を採用しています。 その他は、多汗症の原因と生理学に関する不正確な仮定に基づいています。 通常、これらの主な問題は、時間とお金の浪費であり、おそらく治療に対する新しい皮膚反応です。

時々これらは軽度の多汗症に役立ちます。

紅茶用途のタンニン酸は、塩化アルミニウムと同様に汗腺を「焼uter」する場合があります。 マンサクなどの収string剤は、ダクト開口部の一時的な狭窄を引き起こす可能性があります。 他の用途では発汗を減らす効果が低くなりますが、いくつかの抗菌特性または消臭剤として役立つかもしれない穏やかな香りがあります。 これらには、ティーツリー抽出物、アップルサイダービネガー、重曹、サンダルウッド、ココナッツオイル、レモンジュースが含まれます。 トマトジュース、ウィートグラス、セージティーの経口摂取の増加は、発汗を減らす治療法として宣伝されていますが、この主張を裏付ける科学的研究はありません。 植物製品を繰り返し皮膚に適用することの潜在的な合併症は、過敏症を引き起こし、結果としてアレルギー性皮膚反応を起こす可能性です。

多汗症の予後はどうですか？

原発性多汗症は年齢とともに改善する傾向がありますが、残念なことに、最悪の状態は思春期後期および成人期初期に起こり、完全寛解があったとしても遅くなります。 ほとんどの治療には限界と副作用があり、非常に積極的な治療を行っても完全なコントロールは不可能な場合があります。

可逆的または外科的に除去可能な原因が特定された場合、続発性多汗症の予後はかなり良好です。

多汗症を防ぐことは可能ですか？

原発性または続発性多汗症にかかわらず、その発生を防ぐための特定の方法はありません。 汗をかく可能性のあるスパイシーな食べ物などのトリガーは、多汗症の患者では特に面倒です。 これらは可能な場合は避けてください。

多汗症支援グループとカウンセリング

国際多汗症協会（http://www.sweathelp.org/en/）

デイリーストレングス多汗症サポートグループ（http://www.dailystrength.org/c/
多汗症/サポートグループ）

患者多汗症支援グループ（http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group）

そのようなサポートグループのサイトで提供されるすべてのアドバイスがすべての患者に適用できるわけではなく、実際には「事実」として提供される多汗症の原因、トリガー、および治療に関する誤情報がないことを常に念頭に置いてください理論または完全な不正確さのみ。 特定の治療または提供者が他のすべてよりも優れていると賞賛されている場合も注意する必要があります。