マラリアの症状、治療、原因、伝染性およびワクチン

マラリアについて知っておくべきことは？

マラリアの医学的定義は何ですか？

マラリアは、マラリア原虫属の寄生虫によって引き起こされます。寄生虫は、ハマダラカ種の感染した蚊に刺されて人々に広がります。

米国では毎年、主に国際旅行または移民の結果として約1, 500〜2, 000の症例が診断されています。

マラリアの一般的な兆候と症状は何ですか？

マラリアの特徴は発熱です。 最初は、症状がインフルエンザに似ている場合があります。 発熱には悪寒と筋肉痛が伴うことがあります。 貧血は一般的です。

マラリアがあるかどうかはどうすればわかりますか？

寄生虫が顕微鏡の下で見られるとき、マラリアは血液塗抹標本から診断されます。 他のテストも利用できますが、顕微鏡検査は依然として診断の基礎です。 マラリアは特定の薬で治療されます。 重篤な場合を除き、経口薬が通常使用されます。
重篤な場合、臓器不全または死を引き起こす可能性があります。 旅行者は、マラリアが存在する地域の住民よりも深刻なマラリアに対してはるかに脆弱です。 旅行者は、マラリアに頻繁にさらされる住民を保護する部分的な免疫を欠いています。

どうすればマラリアを駆除できますか？

ほとんどの患者は治療後に完全に回復します。 しかし、P。vivaxまたはP. ovaleの感染は、数ヶ月または数年にわたって肝臓に隠れて治療に抵抗する生物に関連している可能性があります。 これらの生物を根絶するのを助けるために特別な薬が使用されるので、予防薬を服用するときは、医学の指示に厳密に従うことが重要です。 マラリアが存在する地域を離れた後、数週間継続して服用するように指示された場合、早めに薬を止めないでください。

マラリアの発症を防ぐ方法。

マラリアのある地域に旅行する人は、出発の数週間前に医師を訪問して、旅行前にすべての予防措置が完了していることを確認してください。 マラリアのリスクは、薬を服用し、DEETを含む殺虫剤を含む蚊に刺されないように予防策を講じることで軽減できます。

マラリアの予後とは何ですか？

マラリアやその他の人間の病気の歴史は興味深いです。 鎌状赤血球症を引き起こす遺伝子は、マラリアがよく見られる地域でより一般的です。なぜなら、それはある程度の保護を提供するからです。 鎌状赤血球症（2つの鎌状赤血球遺伝子）を持っている人は、初期の死を含む多くの合併症を引き起こす非常に異常なヘモグロビンを持っています。 しかし、鎌状赤血球形質（鎌状赤血球遺伝子1つのみ）を持っている人は、鎌状赤血球病の合併症はありませんが、彼らのヘモグロビンは、赤血球をマラリア原虫に不適合にするほど十分に異常です。 したがって、鎌状赤血球形質は、特に幼児期および幼児期に、子どもが自分でマラリアに対する免疫防御を行えるようになるまで、マラリアに対するある程度の保護を提供します。

マラリアの写真

マラリア原虫に感染した赤血球の写真。 寄生虫は細胞内のリングのように見えます。 出典：CDC / Steven Glenn、研究所&相談部

図1：マラリアがwide延している場所（赤）、選択したエリアに存在する場所（黄色）、または存在しない場所（緑）を示すマップの写真。 ソース：CDC

マラリアの症状と徴候は何ですか？

マラリアでは、患者は高熱を発症し、高熱が出入りします。 発熱のパターンは、マラリアの種によって異なる場合があります。 ただし、発熱のパターンがある必要はありません。 当初、マラリアは高熱、疲労、体の痛みを伴うインフルエンザのように感じられ、暑い時期と寒い時期があります。 小児の徴候や症状は非特異的である可能性があり、診断の遅れにつながります。 頭痛、吐き気、悪寒（硬直）、発汗、脱力感もあります。 貧血はマラリアの患者によく見られますが、これは、一部はマラリア原虫の赤血球への影響によるものです。 マラリアが皮膚病変または発疹を引き起こすことは非常にまれです。

P. falciparumは、特に重症型のマラリアを引き起こします。 発熱に加えて、患者は赤血球の破壊、黄色い皮膚の変色、腎不全、肺水腫（肺の液体）、脳マラリア、痙攣、com睡、または死に起因する重度の溶血性貧血などの合併症を経験する場合があります。

マラリアのある地域に何年も住んでいる人々は、新しい感染に対する部分的な免疫を発達させる可能性がありますが、その地域を離れるとこれは衰えます。

マラリアワクチンはありますか？

この記事の執筆時点では、マラリアを予防するために市販されているマラリアワクチンはありません。 しかし、疾病対策センターはケニア医学研究所とのワクチン試験を実施しており、これまでのところワクチンには有望な結果がありました。 ワクチンの性能が引き続き良好であれば、10年以内にワクチンが使用可能になる可能性があります。

マラリアの原因は何ですか？

マラリアは、マラリア原虫の原虫によって引き起こされ、蚊によってヒトに感染します。 マラリアの歴史は、病気の伝染様式を決定することが困難であったことを示しています。 ある文化が彼らに利用可能な事実を検討したとき、彼らは悪臭を放つ空気を作り出したのと同じ沼地が蚊の優れた繁殖地でもあることに気付かずに、マラリアは悪い空気によって引き起こされたと結論付けました。 1880年、寄生虫は感染した患者の血液から特定されました。

マラリア原虫のライフサイクルには、スポロゾイト、メロゾイト、および配偶子細胞を含むいくつかの段階があります。 感染した蚊に刺されると、生物のスポロゾイト段階がヒトに感染します。 寄生虫は血流に移動し、最終的に肝臓に到達し、そこでメロゾイトを生成して増殖し始めます。 メロゾイトは肝臓を出て、赤血球に入り込んで繁殖します。 すぐに、感染する新しい赤血球を探して若い寄生虫が爆発しました。

時々、再生しているプラスモディアは、人間の血流で配偶子母細胞として知られる形を作ります。 配偶子母細胞が存在するときに蚊が血粉を摂取すると、寄生虫は昆虫内で繁殖し始め、人に感染するスポロゾイトが生成され、ライフサイクルが完了します。

ヒトに感染するマラリア原虫には5種類あります。

• P. vivax ：この種は、アジア、ラテンアメリカ、およびアフリカの一部で最も一般的に見られます。 感染症は、脾臓の生命を脅かす破裂につながることがあります。 このタイプのマラリアは肝臓に隠れることがあります（これはライフサイクルの「肝相」と呼ばれます）。 その後、最初の感染から数年後に再発する可能性があります。 肝臓からP. vivaxを根絶するために、特別な薬が使用されます。
• P. ovale ：この種はアフリカや太平洋西部の島以外ではめったに見つかりません。 症状はP. vivaxの症状と似ています。 P. vivaxのように 、 P。ovaleは数年の間肝臓に隠れてから再び破裂して症状を引き起こします。
• P. malariae ：世界中で見られますが、他の形態よりも一般的ではありません。 この形態のマラリアは、通常、血液中に寄生虫が非常に少ないため、診断が困難です。 治療しなければ、感染は何年も続く可能性があります。
• P. falciparum ：これは最も生命を脅かすマラリアの種です。 熱帯および亜熱帯の世界の大部分に存在しますが、特にサハラ以南のアフリカでは一般的です。 P. falciparumは、マラリアの治療または予防に使用される古い薬剤の多くに耐性があります。 P. vivaxやP. ovaleとは異なり、この種は肝臓に隠れません。
• P. knowlesi ：主にマレーシア、フィリピン、東南アジアで見られるこの種は、血液中に高レベルの寄生虫を引き起こし、臓器不全や死に至る可能性があります。

海外でのワクチンと予防

マラリアの伝播方法

マラリアは伝染性ですか？

幸いなことに、マラリアはまれな状況を除いて伝染しません。 次の例外を除き、人から人へ直接拡散することはありません。

• 他の国では、輸血、共有針を用いた静脈内薬物乱用、または臓器移植により、少数の症例が発生しています。 感染した母親は、胎盤を通してマラリアを胎児に広げることができます。 これらのまれな状況を除き、感染した蚊に人が噛まれた場合にのみ感染が起こります。 感染した人は他の人に感染することはなく、他の人を直接感染から守るためにその人を隔離したり隔離する必要はありません。 ただし、地元の公衆衛生の状況によっては、感染した旅行者が帰宅するまで、屋内にとどまるよう求められる場合があります。
• 一部の地域にはマラリアを媒介する蚊がいる場合があり、地元の蚊による帰国者からのマラリアの伝播が報告されています。 公衆衛生当局は、このリスクを減らすために、この地域の防蚊対策も強化する可能性があります。

潜伏期マラリアとは何ですか？

蚊に刺されてマラリアに感染してから最初の症状が現れるまでの潜伏期間は、1週間から1年です。 一般的に、潜伏期間は熱帯熱マラリア原虫が9〜14日、三日熱マラリアが12〜18日、卵黄が18〜40日です。

いつマラリアについて医師に電話すべきですか？

危険因子には、マラリアが存在する地域への最近の旅行歴が含まれます。 そのような地域に旅行して高熱になった場合、病院の救急部など、マラリアの血液塗抹標本をすぐに実施できる施設で緊急の医学的評価を求めるべきです。 マラリア地域への旅行者のその他の危険因子には、予防薬を服用しないか、蚊に刺されないように予防策を講じないことが含まれます。 ただし、薬物治療も蚊の予防措置も完璧ではなく、旅行者は、マラリア地域にいる間またはその後に発生する発熱を見逃してはなりません。 合併症は、マラリアの可能性のある症状または兆候が病気の末期に無視または診断されたときに最もよく起こります。 マラリアにさらされた妊娠中の母親は、重篤な疾患のリスクが高いです。 マラリアは早期の診断と治療で治癒できます。

マラリアはどのように診断されますか？

熱帯および亜熱帯の世界では、マラリア、結核、黄熱病、デング熱、腸チフス、肺炎など、多くの病気が発熱を引き起こします。 これらはそれぞれ異なる方法で管理されます。 したがって、特定の診断を下すことが非常に重要です。

マラリアは、寄生虫を顕微鏡で見ることで診断されます。 患者から採取した血液は、検査のためにスライドに塗抹します。 寄生虫を強調するために特別な染色が使用されます。 時には、特に配偶子母細胞が見られる場合、寄生虫の形状によってマラリア原虫の種を識別することが可能です。 可能であればいつでも、塗抹標本はマラリアの診断の専門知識を持つ人によってレビューされるべきです。 疾病管理予防センターは、この専門知識を提供できます（http://www.cdc.gov）。 スメアが陰性の場合、12時間ごとに繰り返すことができます。 繰り返し陰性である塗抹標本は、別の診断を検討する必要があることを示唆しています。

マラリアの診断には、他の2種類のテストが利用できます。

• 迅速検査により、 マラリア原虫に存在する抗原と呼ばれるタンパク質を検出できます。 これらのテストの実行には30分もかかりません。 ただし、迅速なテストの信頼性は製品ごとに大きく異なります。 したがって、顕微鏡検査と組み合わせて迅速なテストを使用することをお勧めします。
• 2番目のタイプのテストは、マラリアDNAを検出するポリメラーゼ連鎖反応（PCR）です。 この検査は広く利用できないため、結果を待つ間に治療を遅らせないことが重要です。

マラリアの治療と薬とは何ですか？

マラリアを治療するために利用可能ないくつかの薬があります。

• クロロキン（アラレン）;
• Artemether-lumefantrine（コアテム）;
• アルテスネートアモジアキン（アモネート）;
• アルテスネートメフロキン;
• ジヒドロアルテミシニン-ピペラキン;
• SP感受性が既知の地域におけるアルテスネートスルファドキシンピリメタミン（SP）。
• atovaquone-proguanil（Malarone）（注：Mepronはatovaquone単独の商品名です。マラロンの治療には単独では使用されず、マラロンとしてのプログアニルとの組み合わせでのみ使用されます。）;
• メフロキン（ラリアム）;
• キニーネ（クアラキン）;
• キニジン（キナグルテ硬膜タブ、キニデックスエクステンタブ、クインリリース）;
• ドキシサイクリン（Adoxa、Avidoxy、Acticlate、Doryx、Monodox、Oraxyl、Vibramycin、Vibramycin Calcium、Vibramycin Monohydrate、Vibra-Tabs、併用キニーネ）;
• クリンダマイシン（塩酸クレオシン、小児クレオシン、キニーネと組み合わせて使用​​）;
• アーテスネート（CDCでのみ使用可能）。

薬剤の選択は、 マラリア原虫の種類と、寄生虫が薬剤耐性であるかどうかによって異なります。 薬剤耐性のリスクは、マラリアが感染した地域によって異なります。 たとえば、サハラ以南のアフリカでは、クロロキンのような古い薬はほとんど効果がありません。

ほとんどの薬は、錠剤または丸薬としてのみ入手可能です。 重症マラリアや患者が経口薬を服用できない場合、キニジンによる静脈内治療が必要になる場合があります。

妊娠中のマラリアは、最高の状態でも非常に深刻であり、この分野の専門家である誰かによる治療が必要です。 妊娠中のマラリアの合併症には、早産、流産、死産、および母親の重篤な合併症が含まれます。 P. vivaxまたはP. ovaleの患者は、症状が解決したとしても、上記の薬では完全に治癒しない場合があります。 これは、寄生虫が肝臓に隠れるためです。 プリマキンと呼ばれる薬は、肝臓の形態を根絶するために使用されますが、この薬はG6PDと呼ばれる酵素が不足している人には投与できません。

重要なことに、CDCはマラリアホットラインを維持しています。 臨床医は、疾患の診断と治療に関するアドバイスをCDCに電話することができます（http://www.cdc.gov）。

マラリアの家庭薬はありますか？

• マラリアは処方薬を必要とし、治療せずに放置すると命にかかわることがあります。
• マラリアが風土病である地域への旅行者は、その地域を出てから1年以内に発熱する場合は、予防的治療に関係なく、マラリアの緊急評価を求めてください。
• マラリアに対する効果的な家庭薬はありません。個人は緊急の医療を求め、すべての医療指示を注意深く守らなければなりません。
• 軽度のマラリア症例は、自宅で経口薬と液体で治療される場合があります。 重度の感染にはIV薬物療法が必要です。
• マラリアがある人は大量の水分を飲む必要があります。 水分補給はマラリアを治療または治癒しませんが、脱水症に伴う副作用を軽減します。

マラリアのフォローアップとは何ですか？

• 治療の失敗が発生する可能性があるため、患者は再発熱または症状を医師に報告する必要があります。
• マラリアにかかった人は、治療後少なくとも3年間は血液を提供してはならず、マラリアにかかったことを寄付センターに通知する必要があります。
• マラリアが発生している地域に旅行した人も、状況に応じて異なる期間、血液やその他の血液製剤を献血すべきではありません。 具体的なアドバイスについては、寄付センターにお問い合わせください。

マラリアを予防するにはどうすればよいですか？

マラリアは潜在的に致命的な病気です。 マラリアのある地域に旅行する予定の人は、旅行前に、できれば出発の少なくとも6週間前に医師に相談してください。 旅行者は、蚊に刺される可能性を減らし、病気のリスクを減らすために薬を服用するために、蚊忌避とバリア技術（長袖と長ズボン）を使用する必要があります。 妊娠中のマラリアは非常に深刻であり、母親と胎児の両方にとって生命を脅かすことがよくあります。 予防は完全ではなく、マラリアは非常に深刻であるため、マラリアが風土病である地域への旅行は医療専門家と話し合い、可能であれば妊娠中または妊娠する可能性のある女性が避けるべきです。

母乳育児中の母親は予防薬を安全に摂取できますが、乳児をマラリアから保護することはできません。 重量で投与される乳児のための安全な薬があります。 すべての年齢の子供との旅行は、医療専門家と話し合う必要があります。

蚊に刺されないようにするための注意事項には、明るい色の防護服を着用し、利用可能な場合はウィンドウスクリーンとベッドネットを使用することが含まれます。 マラリアを広める蚊は、夕暮れから夜明けまで活発です。 昆虫忌避剤を使用し、DEETを含める必要があります。 部屋のスプレーや殺虫剤を使用して、寝室の蚊の数を減らすことができます。

マラリアを防ぐために、いくつかの薬が利用可能です。 予防に使用される薬剤の選択は、訪問されている世界の地域とその地域の薬剤耐性パターンによって異なります。 一般に、薬は旅行前に開始され、マラリアの地域にいる間に服用され、その地域を出た後もしばらく続きます。

マラリアが風土病である地域への旅行者は、その地域を出てから1年以内に発熱する場合は、予防処置に関係なく、マラリアの緊急評価を求める必要があります。

疾病対策センターでは、すべての国に固有の推奨事項を提供するWebページ（http://www.cdc.gov/travel）を維持しています。

マラリアの予後はどうですか？

• 迅速に診断および治療されれば、マラリアは通常致命的ではありません。
• 迅速な治療では長期的な影響はまれです。
• 診断が遅れるのは、この病気が米国の臨床医にほとんど見られず、多くの場合、患者が初期症状を無視する可能性があるためです。
• 遅延は、深刻な合併症や死亡のリスクを高めます。
• 病気の負担が大きいため、科学者はマラリアワクチンを作ろうとしています。