水銀中毒：兆候、症状、原因、治療、および予防

水銀中毒とは何ですか？

• 水銀は、地球全体、土壌、岩石、水に含まれる元素です。 空気中にも微量が含まれています。 地球上の最大の堆積物は、na砂（硫化水銀）のようです。 水銀は、液体金属（クイックシルバー）、蒸気、化合物（有機および無機）など、いくつかの形態で存在します。 科学的には、水銀の記号はHgであり、要素番号は80です。
• 水銀は何世紀にもわたって薬として、アマルガムを作るために、そして多くの産業用途で使用されてきました。 最終的に、科学者、医師、その他の人々は、さまざまな形態の水銀が健康上の問題を引き起こすことに気付きました。 「帽子屋としてのマッド」というフレーズは、帽子のフェルトを処理するために水銀を使用した人々（帽子屋）がしばしば精神的な変化を起こすという観察から生まれました。
• 水銀の問題は、人間が曝露されると、その量（投与量）、経路（摂取、皮膚接触、吸入）、曝露期間（時間）に応じて、水銀が人間に有毒になる可能性があることです。
• 水銀の一部の元素および化学形態（蒸気、メチル水銀、無機水銀）は、他の形態よりも毒性が高くなります。 人間の胎児と医学的に危険にさらされた人々（例えば、肺や腎臓に問題がある患者）は、水銀の毒性の影響を最も受けやすいです。
• さまざまな形態の水銀はいくつかの異なる症状を引き起こす可能性がありますが、最も有毒な影響は脳と神経系で発生します。
• 有毒な暴露を引き起こす可能性のあるさまざまな形の水銀を含む多くのアイテムがあります。 彼らは多くの職場や家庭にいます。 たとえば、石炭火力発電所は、水銀（空気中に投入される最高の水銀源）、家庭用温度計、「ボタン」バッテリー、新しい省エネ蛍光灯、およびシーフード（貝、マグロ、カジキなど）を放出します。 。 このようなアイテムはすべて、水銀中毒の潜在的な原因です。 ただし、水銀の形態を含む品目の慎重な使用、消費、および廃棄に関するガイドラインが利用可能です。
• ガイドラインに従うことで、有害な水銀暴露を削減または排除できます。

水銀中毒の原因は何ですか？

水銀は、多くの組織酵素およびタンパク質のスルフヒドリル基に結合し、それにより細胞およびその機能に直接的な損傷を引き起こします。 この損傷は深刻で、最終的に肺、腎臓、神経系などの臓器系の機能不全を引き起こす可能性があります。

水銀中毒の発生は、通常、環境に水銀またはメチル水銀が工業的に放出されたときに発生します。 このような災害の典型的な例は、水ama病という言葉が由来する日本の水ama湾の汚染です。 1956年から1960年までの研究により、この地域の人々に見られる異常な症状（神経学的）は、メチル水銀を含む産業廃水にまで遡ることができることが示唆されました。 2, 200人以上が診断され、最終的に1, 700人以上がメチル水銀毒性によるものでした。 水銀はスキンクリームに使用されています。 1996年、メキシコの「Crèmade Belleza-Manning」という最新の問題クリームが特定されました。

水銀中毒は、あらゆる形態の水銀（元素、蒸気、無機、有機）によって引き起こされる可能性があります。 人間の中毒は、吸入、摂取、またはさまざまな形態の水銀との皮膚接触から発生する可能性があります。

吸入水銀中毒

吸入中毒は、温度計、医療機器、バルブ、またはその他の製品などの製品が壊れて元素水銀が逃げるときに、通常は密閉された室内で水銀元素が気化するときに発生します。 元素状水銀を加熱すると、蒸発速度が増加し（室温でゆっくりと蒸発します）、吸入暴露が悪化します。

摂取と皮膚接触水銀中毒

摂取は、人々が水銀中毒になる最も頻繁な方法の1つです。 水銀は最も頻繁に水銀の有機メチル水銀の形で摂取されます。 メチル水銀（メチル水銀、モノメチル水銀またはモノメチル水銀カチオンとも呼ばれる）は、2つの一般的なプロセスによって生成されます。 工業生産の副産物として、元素水銀および蒸発水銀が最終的に水に到達したときに微生物によって生成されます。 残念ながら、メチル水銀は魚（および貝）の組織に入り、そこで残ります。 環境に存在するメチル水銀が多いほど、魚の組織の濃度が高くなります。 メチル水銀は魚の組織から除去されません。 魚が古くて大きいほど、特に他の魚（サメ、バショウカジキ、マグロ、カジキなど）を食べる魚ほど、組織内のメチル水銀レベルが高くなる可能性があります。 これらの魚をたくさん食べる人は水銀中毒になるかもしれません。

無機水銀（たとえば、バッテリーに含まれる水銀化合物）は、皮膚に摂取または吸着されると、人間の毒性を最も頻繁に引き起こします。 多くの無機水銀化合物は腐食性です（組織を溶解します）。

水銀中毒の症状は何ですか？

水銀中毒の症状は非常に多く、急速に発生する場合と長期間にわたって発生する場合があります。 一般に、遭遇する水銀の量が多くなると、症状が発生し、より急速に進行します。 さまざまな形態の水銀にさらされると、同様の症状といくつかの異なる症状が生じる可能性があります。 症状は、水銀毒性の形態に基づいて3つのカテゴリに分類できます。1）元素水銀と蒸発水銀、2）有機水銀、3）無機水銀。

元素および気化した水銀中毒症状

元素水銀毒性（通常は気化した形で発生する）により、

• 気分のむら、緊張、いらいら、その他の感情的な変化、
• 不眠症、
• 頭痛、
• 異常な感覚、
• 筋肉のけいれん、
• 振戦、
• 弱さ、
• 筋萎縮、および
• 認知機能の低下。

元素状水銀の高濃度暴露は、腎機能障害、呼吸不全、および死を引き起こす可能性があります。

有機水銀中毒症状

有機水銀毒性（最も頻繁に摂取によるメチル水銀の形で）は、神経学的機能障害を引き起こし、特に胎児では、神経学的発達障害を引き起こします。 その他の症状は次のとおりです。

• 周辺視力障害、
• 四肢と口の刺痛または針のような感覚、
• 調整の喪失、
• 筋力低下、および
• 発話および聴力の他の障害。

多くの妊婦がメチル水銀毒性を持っているため、子供に対するこの毒性の影響が研究されました。 重要なことに、胎児の脳はメチル水銀に非常に敏感であることが示されました。 思考能力、注意力、記憶力、およびほとんどの運動能力の低下などの発達障害は、母親が症状を少しでも発症したとしても、多くの場合、重度です。

無機水銀中毒症状

無機水銀毒性は、しばしば皮膚の発疹と炎症（皮膚炎）を引き起こします。 摂取すると、組織を溶解し、腸組織に吸収される場合があります。 大量の無機水銀を摂取すると、血性下痢を引き起こす可能性があります。 吸収された水銀は他の器官系に広がり、気分変動や記憶喪失、腎障害などの精神的変化を引き起こす可能性があります。 筋力低下も発生する場合があります。

その他の水銀中毒症状

他の多くの症状や健康上の問題は、人気のある報道機関の逸話的なレポートや科学出版物のいくつかのケースレポートで、水銀中毒に起因しています（高血圧、子宮内膜症、頭痛など）。 現在、これらの主張を裏付ける良い研究はありません。 ただし、水銀曝露に関連する症状や健康上の問題について懸念がある場合は、医師と相談する必要があります。

水銀暴露に対する医療を求めるとき

何らかの形態の水銀にさらされた疑いがある、または知っている人は、すぐに医療を受ける必要があります。 子供、10代、または大人があらゆる種類のバッテリーを摂取している疑いがある、または知っている場合は、緊急センターに連れて行く必要があります。 早期の医療処置は、水銀中毒の毒性作用を予防または軽減する可能性があります。 ほとんどの医師は、地元の毒物管理センターと毒物学の医療専門家に通知し、それらをコンサルタントとして使用することをお勧めします。 米国では、国立毒物管理センターのホットラインの電話番号は1-800-222-1222です。

水銀中毒の試験とテスト

残念なことに、多くの人々は、彼らが水銀が産業的または環境的なソースにさらされたことを知りません。 多くの場合、水銀中毒の症状は微妙であり、一部の個人では数週間、数ヶ月、または数年かかることがあるため、これは医師にとって診断を困難にします。 その結果、医師は、水銀毒性の1つまたは複数の症状を引き起こす多くの病気や毒素（鉄、ヒ素、一酸化炭素）から患者の状態を診断するために、以下にリストするテストの前または同時に多くの異なるテストを注文することがあります。

完全な病歴と身体検査により、振戦とエレティズム（不安、抑うつ、記憶喪失、過度の恥ずかしさ、および過敏性などのいくつかの神経精神医学的問題）が存在する場合、水銀中毒の可能性について医師に警告することができます。 アクロディニア（発疹、発熱、過敏症、脾腫、および筋力低下）は、ほとんどの水銀中毒にさらされた患者、特に子供に見られます。 人が水銀中毒を知っているか疑っている場合は、すぐに医師に知らせる必要があります。

急性水銀中毒は、血液中の水銀レベルを測定することで検出できます。 このテストは通常​​、専門の研究室で行われます。 通常の水銀レベルは、尿中10 µg / L（マイクログラム/リットル）未満および20 µg / L未満です。 より高いレベルは、毒性暴露を示唆しています。 ただし、このテストには2つの問題があります。 まず、血液または尿の検査は、人が魚を食べるのをやめた後、5日以上実行する必要があります。 そのような食事は、短時間（最大5日間）の間、水銀の血中濃度を通常よりも高くする可能性があるためです。 第二に、それは通常、以前の短期または長期の暴露に関する貴重な情報を提供しません。 さらに、尿検査は、主に糞便と胆汁にそれぞれ排泄されるため、メチル水銀または短鎖アルキル水銀化合物などの他の化合物の測定には信頼できません。

血漿中の水銀と赤血球の水銀の比率を測定するテストは、有機水銀中毒と無機水銀中毒を区別するのに役立ちます。 赤血球は無機水銀化合物ではなく有機水銀を濃縮します。 赤血球中の有機水銀の濃度は、プラズマで見られる濃度の約20倍です。 無機水銀の最大濃度は、プラズマで見られる濃度の約2倍です。

通常注文されるその他の検査は、貧血または消化管出血が発生したかどうかを判断するのに役立つ完全な血球数（CBC）および糞便血液検出検査です。 一部の医師は、脳の萎縮の程度を判断するためにMRIスキャンを要求します。 X線は通常、元素水銀を摂取した個人（たとえば、壊れた水銀温度計）に注文されます。 X線は、X線の不透明な水銀の動きと排泄を示します。

水銀中毒の自宅でのセルフケア

水銀中毒の潜在的な原因を回避する以外に、自宅でのセルフケアには大きな役割はありません。 ただし、以下の予防のセクションでは、家庭や他の場所での水銀への曝露を防ぐための予防措置がリストされています。

水銀中毒の治療

あらゆる形態の水銀への暴露が疑われる既知の場合は、できるだけ早く治療する必要があります。 確認試験を待つことはしばしば不可逆的な損傷を引き起こす可能性があるため、急性暴露の疑いは医学的に治療されます。 毒物管理および医学的毒物の専門家と早期に相談することをお勧めします。 大規模なアウトブレイクでは、市、州、または国の毒物管理担当者に通知して、人々へのさらなる毒物曝露を制限する必要があります。

急性暴露の場合、治療の最初のステップは、水銀源から人を取り除くと同時に、他の人が水銀に触れないようにすることです。 可能であれば、その人の汚染された衣服を脱いで廃棄するために袋に入れ、その人を徹底的に掃除する必要があります。 人が大量に吸入する場合、水銀蒸気の急性吸入は緊急呼吸補助（気管支拡張薬または挿管）を必要とする場合があります。 苛性無機水銀フォームの摂取は、嘔吐により苛性毒素への組織曝露が増加する可能性があるため、嘔吐を誘発する薬剤（催吐薬）で治療すべきではありません。 慢性暴露では、水銀源を特定し、人間との接触から隔離する必要があります。

治療は水銀中毒の形態によって異なります。 苛性無機形態の水銀の摂取は、通常、経験豊富な外科医が発生源（たとえば、バッテリー）を取り外すことから始まります。 無機の形が液体または食用の形（バッテリーのように包まれていない）の場合、活性炭を使用して毒素を結合し、不活性化します。 「攻撃的な」胃洗浄（胃のカタリティックおよび体液洗浄）も、未結合および炭結合毒素の両方を除去するために推奨されます。 そのような治療を受けている患者は、腸管細胞への毒素の損傷と、組織および下剤の毒素の損傷による大量の下痢のために、静脈内（IV）液をしばしば必要とします。

急性の有機形態は、毒素が通常腸細胞にすぐに影響を及ぼさないことを除いて、無機と同じ方法で治療されます。

元素水銀の摂取（例えば、壊れた体温計から）は通常、胃腸管が損傷しない限り（例えば、潰瘍性大腸炎、f孔または憩室炎の人）、胃腸細胞に影響を与えず、下剤は元素水銀を除去します。 腸管が損傷している場合は、より積極的な治療が必要になる場合があります。

通常、さらなる治療は、毒性の水銀形態が組織細胞に結合するスルフヒドリル基と競合することにより、ほとんどの毒性形態に結合するキレート剤で行われます。 よく使用される薬剤は、ジメルカプロール（オイル中のBAL）です。 ジメルカプロールでキレート化された水銀は、透析により血液から除去することもできます。 ジメルカプロールは、脳と脊髄の毒性を高める可能性があるため、メチル水銀への暴露には使用しないでください。 有機型および無機型の水銀曝露（慢性および軽度の曝露）の両方に使用される別のキレート剤はDMSAです。

専門家が使用する他の治療法は、運動機能を助けるネオスチグミン（プロスチグミンブロマイド）と、胆汁分泌物中のメチル水銀と結合するポリチオールです。

これらの薬物の使用、投与方法、および使用量は、毒素の専門家（毒物学者）と相談して個々の患者ごとに最適に決定されます。

水銀中毒のフォローアップとは何ですか？

水銀中毒にさらされたすべての人々の重要なフォローアップは、水銀中毒の原因を完全に除去するか、誰もがアクセスできないようにすることです。 発生源が産業用または環境用の場合、これを達成するのは難しい場合があります。 EPA（環境保護庁）やOSHA（労働安全衛生局）などの政府規制機関に連絡して、水銀中毒による公共の安全を確保する必要があります。

水銀中毒、特に有機水銀中毒を患う多くの患者は、神経学的欠損を発症します。 これらの患者は、追加のフォローアップケアとリハビリのために神経科医に紹介される場合があります。

水銀中毒予防

水銀の発生源が不明な場合、水銀中毒の予防は困難です。 その結果、水銀中毒の予防は、潜在的または既知の発生源を特定し、生産を停止するか、毒素を隔離することから始まり、人と接触しないようにします。 これらの状況は通常、水銀の産業または環境源に見られ、水銀の形態への暴露を防ぐ方法を設計するために産業と政府の両方の支援を必要とする場合があります。

家庭での水銀中毒予防

自宅には、水銀中毒の原因となる可能性のある水銀含有アイテム（温度計、医療機器、消毒剤、蛍光灯など）がいくつかあります。 製品のラベルを読んで水銀が含まれているかどうかを確認し、潜在的な毒性について警告ラベルを表示するか、破損した製品や使用できない製品の処分方法について指示することをお勧めします。 EPAには、水銀がこぼれたり、家の中で蛍光灯が壊れた場合に何をすべきか、何をすべきでないかについての詳細な指示があります。 指示には、水銀含有製品の廃棄方法も記載されています。

水銀中毒予防-アマルガム充填

人々は、歯科用アマルガムの詰め物に含まれる水銀も心配しています。 しかし、CDCは、アマルガムの詰め物に含まれる少量の水銀が害を引き起こし、アマルガムの詰め物を除去しても人々に利益をもたらさないという良い証拠はないと述べています。 ただし、使用できる歯科用充填材には他にもいくつかの種類があるため、個人は歯科用充填材の選択について歯科医と話し合うことをお勧めします。

水銀中毒予防-魚介類

魚介類は通常、健康的な食事の一部であると考えられていますが、ほとんどすべてに微量のメチル水銀が含まれています。 人々が魚介類を食べることで有毒なメチル水銀レベルになるのを防ぐために、FDAはこれらの推奨事項を作成しました。

1. サメ、メカジキ、サバ、アマダイなどは、水銀を多く含んでいるので食べないでください。
2. 水銀が少ないさまざまな魚介類を週に最大12オンス（平均2食）食べます。
3. 水銀の少ない最も一般的に食べられる魚の5つは、エビ、缶詰の軽いマグロ、サケ、スケトウダラ、およびナマズです。
4. 別のよく食べられる魚であるビンナガマグロ（「白」）マグロは、缶詰の軽いマグロよりも多くの水銀を含んでいます。 したがって、魚介類の2食を選択する場合、週に最大6オンス（平均1食）のビンナガマグロを食べることができます。
5. 地元の湖、川、沿岸地域で家族や友人が捕まえた魚の安全性に関する地元の勧告を確認してください。 アドバイスが得られない場合は、地元の水域で釣った魚を週に最大6オンス（平均1回の食事）食べますが、その週は他の魚を食べません。

妊娠しようとしている女性、妊娠中、または授乳中の女性は、胎児、新生児、幼児の脳と脊髄があらゆる形態の水銀中毒に特に敏感であるため、これらの提案に従うことに特に注意する必要があります。

水銀中毒予防-ワクチン

人々が懸念する別の原因は、ワクチン製剤に使用される水銀含有保存料であるチメロサールの使用です。 一部のインフルエンザワクチンを除き、ほとんどのワクチンでは使用されていません。 しかし、チメロサール中の水銀の量は非常に少ないです。 2008年、CDCは、水銀がほとんど含まれていないため、現在のインフルエンザワクチンは妊婦や子供に安全に使用できるよう推奨しています。

水銀中毒の見通し

水銀中毒の予後は多くの要因に依存します：

1. 水銀の化学形態（蒸気の吸入は無機物よりも悪く、有機物よりも悪い場合があります）
2. 水銀中毒の用量または量（さらに悪い結果または死亡につながる）
3. 人の年齢（胎児、新生児、および低用量の水銀の影響を受けやすい乳児）
4. 曝露の長さ（曝露が長くなると結果が悪くなるか、死亡する）
5. 暴露経路（吸入が最悪であり、摂取、皮膚暴露が続く）
6. 曝露前の全体的な健康状態（既存の医学的問題のある人は健康な人よりも悪い）

あらゆる形態の水銀中毒の早期治療は、予後を改善する可能性が高い（毒素の組織損傷と神経学的影響を軽減する）。 残念なことに、過去に頻繁に発生していた診断とその後の治療が遅れると、多くの結果は、患者が神経学的な残余または重度の赤字を経験するだけで、公平から貧弱になります。 この結果は有機水銀中毒でよく見られます。なぜならば、暴露は通常、特徴的な兆候や症状が現れる前に長期間にわたって起こるからです。