片頭痛および関連する頭痛の治療、症状および緩和

片頭痛やその他の頭痛について知っておくべきことは何ですか？

• 頭痛は非常に一般的です。 実際、ほとんどの人はある時点で頭痛に悩まされます。 頭痛はバビロニア人の時代から書かれています。 片頭痛は、聖書でも議論されています。 いくつかの非常に有名な歴史上の人物（たとえば、ナポレオンボナパルト）は激しい頭痛に苦しんでいました。

片頭痛の原因は何ですか？

• 専門家は頭痛の原因については同意しませんが、さらなる研究が必要であることに同意します。 次の理由により、頭痛は勉強しにくいです。
  • 痛みの経験は人によって異なります（つまり、ある人が10のスケールで10と評価する頭痛は、別の人によって5と評価される場合があります）。
  • 人々が痛みを感じる個人的な方法を説明する標準的な方法で頭痛の痛みを測定することはほとんど不可能です。
  • 研究は人間の被験者に限定されます。
• 頭痛はめったに感染症や病気によるものではないかもしれませんが、ほとんどはおそらく外部の環境ストレスに反応する先天的な保護メカニズムの結果です。 頭痛は、一次性頭痛と二次性頭痛の2種類に大別できます。
  • 一次性頭痛は、人の内部構造や臓器の問題や、細菌、ウイルス、その他の生物によるものではありません。 片頭痛、群発、緊張、およびリバウンド頭痛は、主要な頭痛のタイプです。
  • 二次性頭痛は、基礎疾患または器質性疾患によって引き起こされるものです。
• いくつかの観察がこの考えを裏付けています。 非常に高温または低温にさらされると、片頭痛のような頭痛が生じることがあります。 （片頭痛は血管性頭痛と呼ばれることもあります。血管が血管に関係していることを意味します。）これらの頭痛は、十分な睡眠や食事が得られないときに突然起こる人もいます。
• 片頭痛の一般的な引き金には、熱、ストレス、睡眠不足または食物不足が含まれます。 すべての頭痛患者がこれらの誘因に敏感であるわけではありませんが、片頭痛の頭痛を持つ人（片頭痛患者と呼ばれる）のほとんどすべてが環境的誘因を持っています。
• 片頭痛患者の大部分は、片頭痛の既往のある第一度近親者（親、兄弟、姉妹、または子供）がいます。 遺伝性の頭痛の傾向がある人は、これらの外部ストレス要因に対して他の人よりも簡単に反応することがあります。 そのため、一部の専門家は、頭痛は適応的で発達した反応であると考えています。

どのようにして片頭痛を治しますか？

• ほとんどの主要な頭痛は、数分から数時間かけてゆっくりと進行します。 頭痛で経験される痛みは、最も遅いすべての無髄神経によって伝達されます。 無髄神経にはミエリン鞘または被覆がなく、ゆっくりと衝動を送ります。

片頭痛とは何ですか？

米国では、片頭痛は男性よりも女性に多く影響しています。 思春期前には、男の子と女の子は片頭痛をほぼ同じ割合で受け取りますが、男の子は片頭痛を少し頻繁に受けることがあります。 12歳以上の人では、片頭痛の頻度は男性と女性の両方で増加します。 頻度は40歳以上の人では低下します。

米国では、白人女性が片頭痛の頻度が最も高く、アジアの女性が最も頻度が低くなっています。 女性と男性の比率は、思春期の2.5：1から40歳の3.5：1に増加し、その後低下します。 生殖年齢の女性の片頭痛の割合は、過去20年間で増加しています。

片頭痛、原因

片頭痛の原因は明確に理解されていません。 1940年代には、片頭痛は脳の主要部分（大脳と呼ばれる）につながる動脈の痙攣、または部分的な閉鎖から始まることが提案されました。 最初の痙攣により、脳の一部への血液供給が低下し、一部の人が経験する前兆（光、かすみ、ジグザグ線、またはその他の症状）を引き起こします。 これらの同じ動脈は弛緩しすぎ、血流が増加して痛みを引き起こします。

約30年後、化学物質のドーパミンとセロトニンが片頭痛に関与していることがわかりました。 （これらの化学物質は神経伝達物質と呼ばれます。）ドーパミンとセロトニンは通常脳にありますが、異常な量で存在する場合、または血管が異常に敏感な場合、血管を特徴的な方法で動作させることができます。

合わせて、これら2つの理論は片頭痛の神経血管理論として知られるようになり、現在、両方の理論が頭痛の原因に対する洞察を提供すると考えられています。

さまざまな引き金が、片頭痛を発症する傾向がある人々に片頭痛を引き起こすと考えられています。 人によってトリガーが異なる場合があります。

• 喫煙は多くの人々の引き金として特定されています。
• 特定の食品、特にチョコレート、チーズ、ナッツ、アルコール、およびグルタミン酸ナトリウム（MSG）は、片頭痛を引き起こす可能性があります。 （MSGは、中華料理を含む多くの食品で使用される風味増強剤です。）
• 食事を逃したり、睡眠パターンを変えたりすると、頭痛の種になります。
• ストレスと緊張もリスク要因です。 多くの場合、感情的または肉体的ストレスが増大しているときに片頭痛が発生します。
• 避妊薬（経口避妊薬）は一般的な引き金です。 ピルのエストロゲン成分が停止しているため、女性はピルサイクルの終わりに片頭痛を起こすことがあります。 これは、エストロゲン離脱性頭痛と呼ばれます。

片頭痛、他の病気との関連

片頭痛は、次の病気の人に頻繁に発生する可能性があります。

• てんかん
• 家族性異常リポタンパク血症（異常なコレステロール値）
• 遺伝性出血性毛細血管拡張症
• トウレット症候群
• 遺伝性本態性振戦
• 遺伝性脳アミロイド血管障害
• 虚血性脳卒中：前兆を伴う片頭痛は危険因子です（オッズ比、6：1）。
• うつ病と不安

片頭痛、臨床的特徴

頭痛が片頭痛の唯一の特徴であることはめったになく、頭痛がまったくないこともあります。 一部の患者は、頭痛の24時間前に前駆期（本格的な状態が始まる前の初期段階、通常は特定の症状を伴う）を報告します。 この初期段階の症状には、いらいら、うつ、または興奮性亢進が含まれる場合があります。 前兆を伴う片頭痛（古典的片頭痛）は通常、光視症（光の閃光）および強化スペクトル（視野内の波状の線形パターン）、または移行する暗点（視界のぼやけまたは不在のパッチ）を含むいくつかの初期の視覚症状を示します。 頭痛は、通常、ズキズキするまたは拍動するとして説明されます。 片頭痛は通常片側性（片側に影響）ですが、各エピソードで影響を受ける側は変化する場合があります。 ただし、片側性は片頭痛診断の要件ではありません。

吐き気、嘔吐、photo明（光に対する過敏症）、音恐怖症（音に対する過敏症）、過敏症、およびmal怠感（一般的な不快感または不安、「気分が悪い」感覚）が一般的です。 頭痛は通常6〜24時間続きます。 片頭痛患者は一般に、暗い部屋に静かに横たわることを好みます。

特定のトリガーの履歴を特定できる場合があります。 片頭痛の一般的な関連には、頭部外傷、身体運動、疲労、薬物（ニトログリセリン、ヒスタミン、レセルピン、ヒドララジン、ラニチジン、エストロゲン）、およびストレスが含まれます。

頭痛が常に片側にある場合、医師は磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査を使用して、構造的病変を探す必要があります。 二次性頭痛は片頭痛を模倣し、新しい医学的問題を隠すことができるため、片頭痛発作の病歴を持ち、それが何を引き起こすかを判断することが重要です。

片頭痛、変形

• 前兆のない片頭痛（一般的な片頭痛）は、初期の視覚症状を伴わないズキズキする頭痛です。
• 眼の片頭痛は、目の問題に関連する片頭痛の一種です。 このバリアントは、網膜片頭痛または眼片頭痛と呼ばれることもあります。
• 腹部片頭痛は、頭痛を伴わない小児の定期的な腹痛を表すために使用される用語です。
• 複雑な片頭痛は片頭痛の一種で、片頭痛発作には麻痺などの永続的な問題が伴います。
• 椎骨脳底片頭痛は、頭痛はありませんが、めまい、めまい、錯乱、言語障害、四肢のうずき、不器用さなどの症状を示します。
• 状態片頭痛は、数日間続く片頭痛発作を表すために使用される用語です。 これらの攻撃は、脱水などの合併症を引き起こす可能性があります。

片頭痛、治療の概要

• 片頭痛発作の原因となる要因（睡眠不足、疲労、ストレス、特定の食物、血管拡張薬など）を避けます。
• 付随する症状（不安、うつ病など）を治療します。
• 経口避妊薬（避妊薬）は、女性の頭痛の頻度を高める可能性があります。 女性は、試用期間中は経口避妊薬を中止する（または別の形式を使用する）ことで、自分が要因であるかどうかを確認することをお勧めします。

片頭痛、流産治療

中止治療は片頭痛を迅速に止めます。 現在、片頭痛発作の即時治療に多くの薬が利用可能です。 目標は、頭痛の迅速かつ効果的な軽減です。 片頭痛を止めるのに最も効果的な薬はトリプタンで、特にセロトニン受容体を標的にします。 それらはすべて化学構造と作用が非常に似ています。 以下はトリプタンのリストです。

• スマトリプタン（Imitrex、Imigran）
• ゾルミトリプタン（Zomig、Zomig-ZMT）
• ナラトリプタン（ナラミグ、マージ）
• リザトリプタン（Maxalt、Maxalt-MLT）
• アルモトリプタン（アクセル）
• フロバトリプタン（フロバ）
• エレトリプタン（Relpax）

次の非トリプタンもセロトニン受容体に作用します。 それらはまた、他のいくつかの受容体、おそらくドーパミンとノルアドレナリンの受容体にも作用します。 時には、トリプタンが故障したときに効果的です。

• 酒石酸エルゴタミン（カフェルゴット）
• ジヒドロエルゴタミン（DHE 45注射、経鼻スプレー）
• アセトアミノフェン-イソメトプテン-ジクロラルフェナゾン（ミドリン）

以下は、主に吐き気が片頭痛の複雑な要因である場合に使用されます。 場合によっては、頭痛の緩和にも役立ちます。

• プロクロルペラジン（コンパジン）
• プロメタジン（フェネルガン）

ブタルビタール-アセトアミノフェン-カフェイン（フィオリセット）、ブタルビタール-アスピリン-カフェイン（フィオリナル）、またはアセトアミノフェンとコデイン（タイレノールウィズコデイン）のような併用薬は、麻薬クラスの一般的な鎮痛剤です。 トリプタン、エルゴタミン、ミッドリンは特に頭痛に使用され、関節炎、腰痛、月経痛の緩和には役立ちませんが、何らかの痛みをある程度緩和するのに役立ちます。

治療戦略は、個々の患者に合わせて調整され、頭痛の初期に開始される場合により効果的です。

発作時に重度の吐き気と嘔吐のある患者は、プロクロルペラジンの静脈内投与に最初に最もよく反応することがあります。 これらの患者は脱水状態になる場合があります。 十分な水分摂取が必要です。

エルゴタミンやトリプタンなどの血管収縮薬（血管を狭める薬剤）は、頭痛専門医の助言なしに、既知の複雑な片頭痛のある患者に投与すべきではありません。 代わりに、急性の発作は、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）やプロクロルペラジンなど、他の利用可能な薬剤のいずれかで治療する必要があります。

軽度でまれな発作では、エルゴタミンまたはトリプタンの使用が常に必要とは限らず、アセトアミノフェン（タイレノール）、NSAID、またはこれらの組み合わせで適切に治療される場合があります。

すべての攻撃がトリプタンまたはその他の物質に応答するわけではありません。 他のすべてが失敗した場合、72時間以上続く発作（片頭痛状態）の片頭痛患者は、静脈内薬剤で治療できます。 短時間の入院が必要になる場合があります。

片頭痛、予防処置

頻繁な急性片頭痛発作を起こし、発作が生活の質に影響を及ぼすと報告した患者は、使用する特定の頭痛止め薬（吸収性治療）のサプリメントとして予防療法を検討する必要があります。 片頭痛中絶および鎮痛薬の頻繁な使用は、頭痛の頻度または重症度を増加させる可能性のある薬物乱用（リバウンド）頭痛に関連しています。

予防療法の目標には、急性発作の頻度と重症度を減らし、生活の質を改善することが含まれます。

発作に関連する神経学的症状の既往がある複雑な片頭痛の患者は、予防療法の明確な候補者です。 これらの患者については、過去に複雑な片頭痛エピソードが1つでもあった場合でも、長期的な予防療法の対象となります。

予防薬の選択は、うつ病、体重増加の問題、運動耐容能、喘息、妊娠計画などの併存疾患（併存する医学的状態）を考慮して、個人のプロファイルに合わせて調整する必要があります。 すべての薬には副作用があります。 したがって、選択は個別化する必要があります。

予防薬には、ベータ遮断薬、三環系抗うつ薬、いくつかの抗けいれん薬、カルシウムチャネル遮断薬、シプロヘプタジン（ペリアクチン）、およびナプロキセン（ナプロシン）などのNSAIDが含まれます。 特定の頭痛止め薬（吸収性薬物）とは異なり、これらのほとんどは他の症状のために開発され、頭痛予防効果があることが偶然発見されました。 次の薬には予防効果もあります。 残念ながら、これらには副作用もあります。

• メチセルギドマレイン酸塩（サンサート）：この薬剤には多くの副作用があります。
• リチウム（Eskalith、Lithobid）：この薬には多くの副作用があります。
• インドメタシン（インドシン）：この薬は、群発性頭痛のある人に精神病を引き起こす可能性があります。
• ステロイド：プレドニゾン（Deltasone、Meticorten）は、一部の人にとっては非常に効果的であり、他の治療が失敗した場合は試してください。

人が予防治療計画に従うべき期間は、服用中の薬物に対する反応の関数です。 頭痛が完全に止まった場合、頭痛が再発しない限り、投与量を徐々に減らすことが合理的です。

クラスター頭痛とは何ですか？

群発性頭痛は、ヒスタミン頭痛、ホートン神経痛、紅痛症と呼ばれています。 群発頭痛の原因は確実にわかっていません。 体が群発性頭痛の痛みや他の症状を引き起こすメカニズムも確かに知られていない。

クラスターの頭痛、有病率

群衆の頭痛はまれです。 そのような頭痛のある人は、通常20〜40歳のときに頭​​痛になり始めます。 男性は女性よりも頻繁に（5〜8：1の割合で）それらを取得します。 通常、群発性頭痛の家族歴は認められません。

群発性頭痛、臨床的特徴

通常、クラスターの頭痛は警告なしで発生します。 兆候と症状には、1つの目またはこめかみまたはその周辺で、しばしば刺すようなまたは熱い火かき棒の感覚として説明される激しい火傷または刺すような痛みが含まれ、額、鼻、頬、または上歯茎と顎に広がることがあります。

通常、群発性頭痛は頭の片側に発生します。 痛みはしばしば浸透し、15分から4時間続きます。 群発性頭痛は、しばしば人々を夜中に目覚めさせます。 群発性頭痛の間、人々は落ち着きがなく、ペーシングまたは泣き出しで安心するかもしれません。 クラスターの頭痛は数分で急速に始まります。 周期性（定期的な間隔で発生）は、群発性頭痛の特徴です。 頭痛の群れが発生し、各群は年に1、2回、数ヶ月間続きます。 群発性頭痛の際にアルコール、ヒスタミン、またはニトログリセリンを使用すると、発作が悪化する可能性があります。

特定の人格と身体的特徴は、群発頭痛に関連しています。 レオニン（ライオンのような）外観はその1つです。 喫煙、アルコール摂取、以前の頭と顔の外傷との強い関連が注目されています。

群発性頭痛、流産治療

片頭痛の治療に効果的なほとんどの頭痛止め薬（吸収性薬物）は、群発性頭痛の止めにも効果的であり、2つのタイプが関連していることを示唆しています。

• 酸素療法：これは最適な治療法であり、非常に安全で効果的です。 攻撃の初期に、フェイスマスクを介して供給される酸素は、攻撃を停止するか、攻撃を弱めることが知られています。 これが機能する理由は不明です。
• 後頭神経ステロイド注射（メチルプレドニゾロンアセテート）：この薬の注射は、群発性頭痛発作を止めることができます。

群発性頭痛、予防療法

流産薬と同様に、片頭痛の治療に効果的な予防薬のほとんどは、群発性頭痛の予防にも効果があり、この2つのタイプが関連していることを再度示唆しています。

毎日の慢性頭痛とは何ですか？

毎日の慢性的な頭痛は、月に15日以上、少なくとも年に6か月にわたって現れる頭痛と定義されています。 慢性緊張型頭痛、片頭痛慢性緊張型頭痛複合体、およびリバウンド（鎮痛剤乱用）頭痛の3つの主なタイプが注目されています。 体がどのように慢性的な毎日の頭痛を引き起こすかはよくわかっていません。 うつ病、不安、双極性障害、パニック発作、口/顎の問題、ストレス、薬物乱用に関連しています。

慢性緊張型頭痛とは何ですか？

慢性緊張型頭痛は、片頭痛または群発性頭痛の病歴と関連していません。 患者は、軽度から中程度の強度のほぼ一定の毎日の頭痛を報告します。 頭痛は、活動によって悪化することはなく、実際に改善される可能性がある圧迫感または圧迫感として説明されます。 慢性的な緊張型頭痛の患者は、日々の活動を続けることができます。 吐き気とphoto明（光に対する過敏症）が発生する可能性がありますが、嘔吐は通常発生しません。 少数の患者グループでは、頭と首の圧痛があります。

慢性緊張型頭痛、治療

以前の治療に対する反応が鈍かったり、うつ病やストレスなどの症状がある患者は、心理的治療の良い候補者になる可能性があります。 緊張性頭痛のある患者では、バイオフィードバックが成功しています。 彼らは緊張した筋肉をリラックスさせる方法を教えられます。 体温を上げて頭痛を改善するように患者に教える熱バイオフィードバックも有効です。 リラクゼーショントレーニングやストレス対処トレーニングなど、他のあまり一般的ではない治療法は、長期的に役立つ可能性があります。

片頭痛の非薬物治療

変形片頭痛とは何ですか？

片頭痛の変換は、一部の専門家が断続的な片頭痛が毎日の片頭痛になる時期を説明するために使用される用語です。 このタイプの頭痛は、鎮痛薬またはエルゴタミンの過剰使用に関連すると考えられています。 患者は、毎日の慢性的な頭痛とともに、断続的な典型的な片頭痛発作を報告します。

変形性片頭痛、治療

解毒

• すべての鎮痛薬と頭痛関連の薬を止めることは、入院患者の環境で行うのが最善です。
• 麻薬性鎮痛薬が関係している場合、医師は禁断症状を軽減するためにクロニジン（Catapres）パッチを処方することがあります。
• 予防：変形性片頭痛の予防的治療は、他のタイプの片頭痛に使用されるものと同じです。

その他のまれな慢性頭痛

連続性片頭痛および慢性発作性片頭痛は、慢性頭痛のまれな形態です。 慢性発作性片頭痛は、群発性頭痛に似た重度の慢性頭痛です。 男性が優勢です。 頭痛は発作性（拍動性）で、こめかみ/目の部分の痛みは20〜30分続きます。 発作は1日に数回発生します。 このタイプの頭痛は数年続くことがあります。 インドメタシン（インドシン）による治療は、劇的な反応をもたらします。

二次性頭痛とは何ですか？

二次性頭痛は身体的問題に関連しており、次のものが含まれます。

• スペースを占める頭蓋内（頭の内側）病変：頭蓋内腫瘍に関連する頭痛は、最初は発作性です。 このタイプの古典的な頭痛は、夜間の睡眠から目を覚まし、発射体の嘔吐に関連しています。 時間が経つと、頭痛は頭蓋内圧を増加させる活動（咳、くしゃみなど）で継続し、激化することがあります。
• 髄膜刺激：髄膜炎、特に慢性型（結核、真菌）は、髄膜（脳と脊髄を覆う膜）を刺激し、慢性頭痛を引き起こす可能性があります。 多くの場合、頭痛はびまん性です（広がっています）。
• 外傷後頭痛：頭痛は脳震盪後症候群の一部である可能性があります。 患者は、心的外傷後数ヶ月または数年間、あいまいな頭痛、疲労、記憶障害、およびいらいらを報告する場合があります。
• 側頭動脈炎：これは、頭蓋外（頭蓋骨の外側）の動脈の一部の炎症です。 頭痛は一般に患部に限局しており、噛むことで悪化する場合があります。
• 腰椎穿刺後（脊椎穿刺）頭痛：腰椎穿刺は、横になった状態から座って頭痛を悪化させる可能性があります。 それは通常、人が液体を飲み、何らかの形でカフェインを摂取した後、自然に消えます。
• 参照痛：頭痛は、隣接する構造物からの参照痛の一形態である場合があります。 歯科疾患は慢性頭痛を引き起こす可能性があります。 上首の病気や関節炎も頭痛の原因になります。 急性の副鼻腔または顎の問題がある人は、頭痛を経験する可能性があります。 しかし、合併症のない慢性副鼻腔炎は頭痛を引き起こしません。
• 特発性頭蓋内圧亢進症（良性頭蓋内圧亢進症、偽脳腫瘍）：この障害は、若い女性に最もよくみられますが、構造的中枢神経系の異常または脳脊髄液の流れがない場合の頭蓋内圧（頭内）の増加によるものです。