前置胎盤の種類、痛み、出血、危険因子

プラセンタプレビアについて知っておくべきことは何ですか？

前置胎盤の医学的定義は何ですか？

前置胎盤は妊娠の合併症で、胎盤（母体と胎児を結び、酸素と栄養素を胎児に運ぶ器官）が子宮の出口（子宮）の近くまたは上に埋め込まれます。 胎盤前症は、妊娠20週以降の妊娠1000回のうち約4回に見られます。

前置胎盤があるとどうなりますか？

前置胎盤の主な症状は出血です。

胎盤前症を特徴付けるためにいくつかの用語が使用されています。 胎盤前症の種類は次のとおりです。

• 完全な胎盤前症とは、胎盤が子宮から子宮頸部までの開口部を完全に覆っている状況を指します。
• 前置胎盤とは、子宮頸部開口部を部分的に覆う胎盤を指します（子宮頸部開口部は分娩が近づくまで拡張されないため、子宮頸部が拡張し始めた後に出血が起こることがあります）。
• 前縁胎盤とは、子宮頸部開口部に隣接しているが、子宮頸部開口部を覆っていない胎盤を指します。
• 低胎盤または低胎盤という用語は、前置胎盤と前置胎盤の両方を指すために使用されています。
• 前置胎盤前ビアおよび後置胎盤前ビアという用語は、子宮腔内の胎盤の正確な位置をさらに明確にするために超音波検査が実施された後に使用されることがあります。

胎盤前症の原因は何ですか？

胎盤が子宮の下部に位置し、子宮頸部開口部を潜在的に覆う可能性を高める要因は多数あります。

子宮の上部領域の瘢痕組織は、比較的瘢痕のない子宮下部の胎盤の成長を促進します。 上部子宮の組織の瘢痕は、以下の結果である可能性があります：

• 以前の帝王切開分娩（胎盤前出血は、4回以上帝王切開分娩した女性の10％で発生します）;
• 流産または人工妊娠中絶のための事前のD&C手順（掻爬）; そして
• 子宮腔の手術または器具類。

場合によっては、機能低下（酸素および/または栄養素の送達能力の低下）または機能強化の必要性を補うために胎盤が大きく成長するため、前置胎盤が発生します。 より大きな胎盤領域のこの必要性は、前置胎盤を発症する女性のリスクを高める可能性があります。 例は次のとおりです。

• 複数の妊娠（双子、三つ子など）;
• 喫煙; そして
• 高地での生活。

胎盤前症のリスクは、母体年齢の増加および以前の出生数とともに増加します。 1回の妊娠で前置胎盤を経験した女性は、その後の妊娠でこの合併症のリスクが高くなります。 アジアの女性は、他の人種の女性よりも胎盤前出血のリスクがわずかに高くなっていますが、その理由は明らかではありません。 さらに、男性の胎児を持つ女性は、女性の胎児を持つ女性よりも胎盤前症を持っている可能性がわずかに高いことが注目されています。

胎盤は通常、妊娠が進むにつれて子宮頸部開口部から離れて移動するため、妊娠初期の女性は、満期時の女性よりも胎盤前症を起こしやすい。 妊娠10から20週の女性の中には、超音波検査で前置胎盤の証拠がある人もいますが、これらの症例のほとんどは妊娠が進むにつれて自然に解消します。

胎盤前症の症状と徴候は何ですか？

妊娠20週後の膣出血は、前置胎盤の主な徴候です。 出血は通常痛みがありませんが、場合によっては子宮収縮と腹痛を伴うことがあります。 出血は、胎盤前症のほとんどの女性でいつか発生します。 出血の重症度は軽度から激しいものまでさまざまです。

前置胎盤の症状は、以下を含む妊娠の他の合併症と関連している可能性があります。

• 胎盤の付着は、胎盤が実際に子宮の壁に成長して筋肉層に付着し、分娩時に胎盤を子宮の壁から分離するのが困難になるときに発生します。 この合併症は生命にかかわる出血を引き起こす可能性があり、一般に帝王切開と同時に子宮摘出術を必要とします。 胎盤の癒着は、胎盤前症の女性の5％〜10％に発生します。
• 早産膜の早期破裂（PPROM）は、胎盤前ビアに関連した出血から生じる可能性があります。
• 胎盤または臍帯の他の異常は、前置胎盤と関連している可能性があります
• 胎児の背骨または異常な症状は、胎児の頭が子宮の下部に入ることができないため、前置胎盤と関連している可能性があります。
• 胎児発育速度の低下の可能性（子宮内胎児発育制限）。
• 前置胎盤があることを知っている患者自身が作成した不安に関連する感情障害。

胎盤前症の医療を求めるとき

前置胎盤の出血は通常、妊娠20週以降に始まります。 妊娠後期に出血を経験した場合、女性は常に医療を求めるべきです。

胎盤前症を診断するための試験と試験は何ですか？

妊娠20週目以降の女性が出血を訴えた場合、前置胎盤が疑われます。 超音波検査（以下を参照）を使用して診断を確定します。 身体検査は出血の増加を促進する可能性があるため、骨盤の身体検査の前に超音波検査が行われます。

胎盤の正確な位置を決定するために、経腹的（腹壁のプローブを使用）と経膣的（プローブを膣の内側に挿入し、頸部開口部から離して）超音波評価を行うことができます。

胎盤前症の治療は何ですか？

前置胎盤の治療は、出血量、胎児の妊娠年齢と状態、胎盤と胎児の位置、および出血が減少したか継続しているかによって異なります。

帝王切開分娩は、すべてのタイプの前置胎盤に必要とされる場合があり、完全な胎盤前置の場合に普遍的に必要です。

プラセンタプレビアのホーム救済はありますか？

妊娠第三期に胎盤前症の女性は、通常、性交や運動を避け、活動レベルを下げるためにカウンセリングを受けます。 修正されたベッドレストが一般的に推奨されます。 出血がほとんどまたはまったくなかった場合、または出血が止まった場合は、自宅での安静が規定される場合があります。 在宅の女性は、出血が再開した場合、すぐに医療にアクセスできる必要があり、すべてのケースで在宅ケアは適切ではありません（たとえば、患者が病院から遠く離れて住んでいる場合）。 大量の出血または連続出血がある女性は、入院が必要です。 これに関しては、医療従事者の推奨事項に従うことが非常に重要です。

胎盤前症の治療とは何ですか？

女性が積極的に出血している場合、病院での治療が必要です。

プラセンタプレビアの薬とは何ですか？

重度の出血を経験する前置胎盤を持つ女性は、失われた血液を補充するために輸血を必要とする場合があります。 通常、静脈内輸液が投与されます。 患者が収縮している場合は、子宮収縮抑制薬（陣痛を遅らせるまたは抑制する薬剤）が投与されます。 硫酸マグネシウムとテルブタリン（ブレチン）はそのような薬の例です。

胎盤前症の女性には、帝王切開（C-section）の前に胎児の肺の成熟を早めるためにコルチコステロイド薬を投与することがあります（幼児が未熟な場合）。

胎盤前症の手術はありますか？

帝王切開分娩は通常、胎盤前症の女性に対して、赤ちゃんが安全に分娩できるようになるとすぐに計画されます（通常、妊娠36週間後）。 止血できない重度の出血や胎児の苦痛のために、緊急帝王切開または妊娠初期の帝王切開が必要になる場合があります。

プラセンタプレビアのフォローアップとは何ですか？

自宅で安静にしている女性は、活動レベルと追跡検査に関する医療提供者の指示に従う必要があります。 分娩後、産科のフォローアップケアが必要です。

胎盤前症をどのように防ぐことができますか？

通常、前置胎盤は予防できません。 場合によっては、リスク要因（禁煙など）を排除できます。

多くの場合、前置胎盤からの出血は、ベッドでの休息、活動の制限、および/または性交の回避により軽減できます。

胎盤前症の予後はどうですか？

前置胎盤は、ほとんど常に帝王切開分娩の必要性と関連しています。 完全な前置胎盤がある場合、Cセクションが必要になります。 胎盤前症の他のバリエーションを持つほとんどの女性も帝王切開が必要です。

先進国の胎盤前症の女性の大多数は健康な赤ちゃんを産み続けており、妊産婦死亡率（死亡）率は1％未満です。 医療資源が不足している可能性のある発展途上国では、母親と胎児のリスクははるかに高くなります。