ストレス骨折の治療、症状と原因

ストレス骨折とは？

ストレス骨折は、骨の酷使による損傷と見なすことができます。 身体の骨は絶えず変化しており、骨にかかる作業負荷に対応しており、骨自体が修復するように作用するため、細胞の絶え間ない代謝回転があります。 骨にかかる負荷が大きいほど、その部位にカルシウムが配置される可能性が高くなります。 骨の使用量が少ないほど、骨内のカルシウムが少なくなります。 繰り返しの負荷のストレスが骨自体の修復能力を圧倒する場合、骨構造内に小さな亀裂が発生し始める可能性があります。

これは、足、脚、骨盤の骨で特に顕著です。 これらの骨は、歩く、走る、ジャンプすることで生じる力を吸収する必要があります。 各ステップで最大12倍の体重が生成されます。 そして、骨、関節、筋肉、靭帯は、その力に対して体を緩和する必要があります。

骨は通常ホメオスタシス（ホメオ=同じ+静止=静止）にあります。つまり、骨細胞の自然な代謝回転は、破骨細胞活性（骨破壊）と骨芽細胞活性（骨生成）の間でバランスが取れています。 骨にストレスがかかると、微視的な損傷を受けます。 破骨細胞は骨を吸収するように刺激され、損傷部位は弱体化します。 次の損傷の前に長い時間が経過すると、骨芽細胞はより多くの骨細胞を生成して損傷領域を保護します。 骨芽細胞が損傷部位により多くの骨細胞を生成するのに十分な時間がない場合; 微小骨折は結合して、応力骨折を引き起こすのに十分な大きさの領域を形成します。

ストレス骨折の症状には、痛みや腫れが含まれる場合があり、特に負傷した骨に体重がかかる場合があります。 多くの場合、プレーンX線は正常に見える場合があります。

損傷した骨の領域へのストレスが続き、その領域で微視的な損傷が増加する場合; 骨の完全性が完全に破壊され、X線で認識できる骨折を引き起こす可能性があります。

ストレス骨折は一般に、次の場所で頻繁に発生します。

• 足の中足骨、
• 足の舟状骨、
• 骨（かかとの骨）、
• 脛骨（脛骨）、
• 腓骨、
• 大腿骨（大腿骨）、
• 股関節の大腿骨頸部、
• 骨盤の恥骨ラミ、
• 仙骨、そして
• 腰椎の関節部。

足の骨の写真

足の骨の写真

股関節の骨の写真

応力破壊の原因

ほとんどの人は、骨折を、単一の大きな力が骨にかかって骨折したときに発生するイベントと考えています。 しかし、ストレス骨折は、骨が耐えることができる以上の時間をかけて骨に加えられる反復的な力によって引き起こされ、次の力を吸収するのに間に合うように自分自身を修復する骨の能力を圧倒します。

最も一般的には、ストレス骨折はアスリートや軍の新兵の酷使による傷害として発生しますが、下肢に過剰な負担がかかるといつでも発生します。 足、すね、太もも、骨盤の骨は、ストレス骨折のリスクが最も高くなります。

女性の骨粗鬆症の可能性が高いため、男性はストレス骨折を起こす可能性が男性の2倍です。 高齢になると、骨密度が低下し、ストレス骨折のリスクが高まります。

身体の設計が歩行、走行、またはジャンプの力を吸収できない場合、ストレス骨折を発症するリスクが高まります。 または、力が加えられる前に骨が弱くなった状態にある場合。 以下に例を示します。

• 身長と体重（背の高い人や重い人では、より多くの力を脚で吸収する必要があります）;
• 背中から足までの不適切な筋肉または骨の整列は、加えられた衝撃または力を吸収する骨の能力を低下させます。
• 筋肉が生成された力の吸収を支援することを妨げる筋肉の衰弱または疲労; そして
• 弱い骨; 一般的な原因には、骨粗鬆症または薬物治療のために弱くなった骨が含まれる場合があります（例として、プレドニゾンなどのコルチコステロイドの長期使用が挙げられます）。

ストレス骨折は、酷使による怪我や、身体を保護するための適切な機器の欠如により発生する可能性があります。 特定の骨折は、よりスポーツ特有のものです。 ランナーは脛骨のストレス骨折を発症する可能性がありますが、テニスやバスケットボールの選手はより頻繁に足の舟状骨を傷つけます。 クッションの不十分な靴は、コンクリートなどの過度に硬い表面でのトレーニングと同様に、ストレス骨折の一因となります。

ストレス骨折の症状

骨折の主な症状は痛みです。 痛みはしばしば活動の終わり頃に始まり、休息とともに解消します。 怪我が認識されない場合、または症状が無視される場合、痛みは運動中により早く始まり、活動または運動が終了した後でも続きます。 夜の痛みはよくある不満です。 最終的に、痛みは最小限の活動で持続します。

負傷部位で局所的な腫脹が起こる可能性があり、その領域に触れると圧痛が見られる場合があります。

ストレス骨折のために医療を求めるとき

ストレス骨折は時間の経過とともに発生し、最初の怪我がいつ発生したかを知るのは難しいかもしれません。 活動がなくても痛みが続く場合、またはより重度になる場合は、医療を求めることが適切です。 痛みが休息、氷、および挙上に反応しない場合、医療を求める価値があります。

応力破壊試験および試験

医療従事者がストレス骨折の診断を行う際に考慮する可能性のある他のさまざまな診断があります。

ストレス骨折を模倣する可能性のある条件には、次のものがあります。

• 捻rain：捻rainは、関節を安定させる靭帯の損傷です。
• 緊張：緊張は筋肉の腱への損傷です。
• 背中からの参照痛：背中からの参照痛の例には、身体の他の領域に感じられる痛みを引き起こす坐骨神経痛または腰の関節炎が含まれます（たとえば、坐骨神経痛による脚の痛み）。
• シンスプリント：シンスプリントは、内側脛骨ストレス症候群（または内側脛骨牽引骨膜炎）と呼ばれ、脛骨または脛骨を覆う組織の腫脹による前部脛痛を引き起こします。
• 足底筋膜炎：足底筋膜炎は、足のアーチの靭帯の炎症です。
• モートンの神経腫：モートンの神経腫は、足の第3指と第4指の間の神経に影響を及ぼす良性の成長です。

医療従事者は、適切な診断を下すのに役立つ適切な情報を収集します。

歴史と身体検査

最初の怪我を覚えるのは難しいかもしれませんが、医療従事者は、痛みがどのくらい続いているか、何が良くなるか悪くなるか、痛みが進行したか変化したかについて質問するかもしれません。

過去の履歴は、薬物使用や栄養履歴など、ストレス骨折の根本的な危険因子にアクセスするのに役立ちます。 摂食障害とその結果生じる骨粗鬆症の診断は、月経が止まったストレス骨折の若い女性で考慮されるかもしれません。

身体診察では、痛みを再現する特定の圧痛領域が明らかになる場合がありますが、身体診察ではストレス骨折の疑いを高めることしかできません。 ヘルスケア開業医は、筋力、柔軟性、および骨折をストレス骨折の危険因子として確認する場合があります。

イメージング

単純なX線では、多くの場合、最初は応力破壊が見られません。 ただし、症状が始まってから数週間後に服用すると、身体がその領域を治癒するときに骨折部位に余分な骨が形成される証拠があります。

磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影（CT）、および骨スキャンは、ストレス骨折を識別するために注文することができます。 CTおよびMRIスキャンは骨を直接観察しますが、CTスキャンでは放射線の使用が必要であり、MRIスキャンは容易に入手できないことがよくあります。 骨スキャンでは、腕の静脈に放射性トレーサーを注入して、骨細胞の活性と血液供給が増加している領域を示します。

自宅でのストレス骨折セルフケア

ほとんどの整形外科の負傷と同様に、在宅ケアはRICE（休息、氷、圧迫、挙上）から始まります。 ストレス骨折では、体重を支える活動を最小限に抑え、治癒するまで負傷の原因となった活動を制限または停止することも役立ちます。 多くの場合、患者は、身体が完全に治癒することなく損傷を引き起こした活動にあまりにも早く戻ることにより、回復期間を延長します。

イブプロフェン（アドビル、モトリン、ヌプリンなど）などの薬は、炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。

ストレス骨折治療

休息は、ストレス骨折の初期治療の鍵です。 負傷したエリアを休ませ、許容される体重負荷の量を制限するために、ギプスまたは松葉杖と一緒にウォーキングブーツまたはブレースが必要になる場合があります。 治癒時間は、関与する骨に応じて、活動の漸進的な増加が再開されるまで4〜12週間かかる場合があります。

筋肉の強度と柔軟性を高めるための理学療法は、将来の怪我を防ぐのに役立つと考えられます。

ストレス骨折の治療

イブプロフェンなどの抗炎症薬は、炎症や痛みを和らげるのに役立ちます。 麻薬性疼痛治療​​薬（例、コデイン、ヒドロコドン、オキシコドン）は、疼痛管理に役立つと最初に考えられる場合があります。

ストレス骨折手術

ほとんどのストレス骨折は、時間と休息とともに治癒します。 時折、骨折の一部が変位する（骨の縁が離れて移動し、適切に整列しない）か、治癒を拒否します。 これらの状況では、手術が必要になる場合があります。

ストレス骨折のフォローアップ

骨折が治癒したら、患者と医療従事者は、怪我の原因となった状況を確認し、将来のストレス骨折のリスクを最小限に抑えることが重要になります。

応力破壊防止

ストレス骨折の最善の治療法は予防です。 良好な骨の健康と密度を維持することは、すべての骨折を防ぐのに役立ちます。 アクティビティに適した適切にサポートされた靴を履くと、歩いたり、走ったり、ジャンプしたりして、足や足にかかる力を管理できます。 優れた柔軟性と強力な筋肉は、足と脚のサポートにも役立ちます。

見通し

• 体重制限、氷、および抗炎症薬による保守的な治療は、しばしば数週間以内に治癒をもたらします。
• 保存療法に失敗した患者は、骨折を修復するために手術が必要になる場合があります。
• 1つのストレス骨折を経験した人は、その後のストレス骨折を発症するリスクがあります。
• 別のストレス骨折の発生は、特に危険因子が減少していない場合（運動の種類と強度の変更、履物の変更、筋肉強化運動など）、以前の負傷を引き起こした活動が再開された場合に可能です。