脳卒中の原因、種類、症状、兆候、治療

脳卒中に関する事実

• 脳卒中は、脳細胞の損傷または死による脳機能の変化であり、通常は急性です。 変化は、正常に機能する人の能力の変化をもたらします。
• 脳卒中は、脳発作または心血管障害（CVA）と呼ばれることもあります。 それは心臓発作によく似ており、脳内でのみ発生します。
• 脳卒中は通常、脳血管閉塞または脳組織への出血によって引き起こされます。 両方の原因により、個人が正常に機能できなくなりますが、脳卒中の発症を治療、予防、または軽減する方法があります。
• 脳卒中に苦しんでいる人のために救急医療の助けを求めるのを待つかheしないでください。 脳卒中が疑われる場合は、9-1-1を呼び出します。 迅速な治療は、結果と回復に大きな違いをもたらす可能性があります。
• 脳卒中の2つの主な原因は、脳に血液を供給する動脈での凝固（虚血性脳卒中）と、脳の血管の欠損による脳組織への出血（出血性脳卒中）です。 ミニストローク（TIA）は通常、すぐに解決する一時的な虚血性脳卒中です。
• 虚血性および出血性脳卒中はしばしば永久的な喪失を引き起こし、一方、虚血性脳卒中のバリアントは一過性機能喪失を引き起こす（ミニ脳卒中または一過性虚血発作と呼ばれる）。
• 脳卒中の症状には、
  • 体の片側の腕または脚または両方の脱力、
  • 顔の筋肉の弱さ、話すことの問題、
  • 調整の問題、
  • めまいおよび/または意識喪失;
  • 突然の頭痛を経験する人もいますが、ほとんどの患者には痛みはありません。
• 医師は、病歴と身体検査を行った後、脳卒中を事前に診断し、多くの場合、他の症状の原因を除外するために血液検査を命じます。 最も重要な画像検査は、脳のCTスキャンまたはMRIです。
• 新しい脳卒中の在宅ケアはありません。 911に電話して、可能な場合はストロークセンターに行きます。
• 初期の脳卒中治療は支持的です。 組織プラスミノーゲン因子（tPA）のみが、血栓を破壊するためのいくつかの条件下での使用が承認されています。 外科的治療には、動脈瘤のクリッピング、脳に圧力をかけている血液の除去、および特別なカテーテルの使用による大動脈からの血塊の除去が含まれます。
• 脳卒中を起こした人の可能性は、以下によって減らすことができます。
  • 血圧を確認し、高血圧を治療する
  • 高コレステロールを減らす
  • 心房細動などの不規則な心拍がある場合は、血液シンナーを適切に使用してください
  • 喫煙をやめるか、喫煙しない
  • 糖尿病を制御する
• 脳卒中の予後はさまざまです。 多くの人は脳卒中後に完全に回復しますが、他の多くの人は数ヶ月、数年かかるか永久的な損傷を被ることがあり、約30％の人が脳卒中で死亡します。

脳卒中のために9-1-1を呼び出す

脳の一部への血液供給が遮断されるか、大幅に減少すると、脳卒中が発生します。 血液の供給が数時間以上中断されると、十分な血液の供給なしに脳細胞が死にます。

含まれる血液の量と脳内の脳卒中領域の位置に応じて、脳卒中の人は多くの徴候と症状を示すことがあります。 これらは、移動や発話におけるほとんど目立たない困難から、麻痺や死にまで及びます。

過去15年間、脳卒中のケアは、新薬の利用可能性と診断および治療法の改善により劇的に変化しました。 今日では、急性のイベントの治療が行われていますが、脳卒中を認識し、緊急治療を非常に重要にすることができます。

• 米国では、毎年約795, 000の新しい脳卒中が発生しています。 脳卒中は、最も一般的な死因の1つです（心臓病と癌の後）。 脳卒中は高齢者でより頻繁に発生しますが、子供を含むすべての年齢の人で発生する可能性があります。 アフリカ系アメリカ人は白人よりも脳卒中のリスクが高い。 ヒスパニックには中程度のリスクがあります。
• 一時的な虚血性発作（TIAまたはミニストロークとも呼ばれます）は、TIAの場合、症状が24時間以内に完全になくなることを除いて、脳卒中に似ています。 TIAを持っている人は、近い将来脳卒中を起こす可能性が非常に高いです。

脳卒中の原因

脳卒中の2つの主要なタイプは、虚血性および出血性と呼ばれ、脳内の血管に関与します。 虚血性脳卒中は、すべての脳卒中の約80％〜85％を占め、心臓の血管が詰まったように脳の血管が血餅で詰まると引き起こされます。 出血性脳卒中は、脳内の血管が実際に破裂したり漏れたりしたときに起こります。 出血性脳卒中はより深刻になる傾向があります。 これらの2種類の脳卒中の区別は、患者の治療に使用する治療法を決定する上で重要です。 一部の研究者によって虚血性脳卒中のサブタイプであると見なされている「3番目の」脳卒中タイプは、TIAまたは一過性脳虚血発作（ミニストロークとも呼ばれます）です。

• 虚血性脳卒中は、血管が狭くなったり詰まったりして、酸素を供給して脳細胞を生き続けるのに十分な血液が届かない場合に発生します。
  • 血管壁のプラーク（または動脈硬化と呼ばれるコレステロール含有脂肪沈着物の蓄積）は、脳に供給する血管を狭くすることがあります。 これらのプラークは、血管の中心が非常に狭くなり、血液がある場合はほとんど通過できなくなるまで蓄積します。 高コレステロールや高血圧などの多くのものがプラークを引き起こします。 プラークは、脳のごくわずかな部分のみを供給する小さな血管で発生する場合がありますが、首の大きな血管（頸動脈）または脳への大きな動脈（脳動脈）でも発生する場合があります。
  • 虚血性脳卒中は、血流を通り、動脈が狭くなると動脈に詰まる小さな血栓または塞栓によっても引き起こされる場合があります。 これらの血餅は、大きな動脈のプラークの破片や心臓の血餅から発生する可能性があります。
  • 治療は、閉塞を解消または取り除くように設計されています（以下の治療のセクションを参照）。
• 出血性脳卒中は、血管壁が弱くなり、血液が脳内に漏れ出すときに発生します。
  • 漏れを通過する血流が減少したことに加えて、脳内の血液は、脳細胞が分解するにつれて脳細胞を損傷します。 大量の血液が漏出すると、脳が頭蓋骨に囲まれているため、脳に圧力が蓄積する可能性があります。 脳組織が拡大する余地はないため、漏出した血液は脳の重要な領域を圧迫して殺す可能性があります。
  • 出血性脳卒中は、虚血性脳卒中よりも深刻になる傾向があります。 このタイプの脳卒中の人々の30％から50％で死が起こります。
  • 治療は、脳組織への出血を停止または防止するように設計されています（以下の治療のセクションを参照）。

出血性脳卒中を虚血性脳卒中用に設計された治療で治療すると、脳卒中の悪化または死を引き起こす可能性があります。

脳卒中の症状

脳卒中の症状は、脳のどの部分と脳組織のどの程度が影響を受けるかに依存します。

• 脳卒中の症状は、通常、数分から1時間で突然発生します。
• 通常、症状に伴う痛みはありません。
• 症状は現れたり消えたり、完全に消えたり、数時間かけて悪化したりします。
• 症状が短時間（24時間未満）で完全に消失する場合、このエピソードは一過性脳虚血発作（TIA）と呼ばれます。
• すべての脳卒中の3分の1は睡眠中に起こるため、人々は目覚めると最初に症状に気づきます。 この状況により、実際に脳卒中が始まった時間を計ることが難しくなります。

脳卒中の8つの一般的な症状は次のとおりです。

1. 同じ側​​の腕、脚、または両方の脱力：これは、完全な麻痺から非常に軽度の脱力にまで及ぶ可能性があります。 体の片側または体の片側の一部に完全な麻痺またはピンと針の感覚が存在する場合があります。
2. 顔の筋肉の脱力：顔が垂れたり、不均衡に見えることがあります。 患者は唇や舌の動きを制御できないため、会話が不明瞭になることがあります。
3. 話すのが難しい：患者は話すことができず、スピーチが非常に不明瞭になるか、人が話すと言葉はうまく聞こえますが意味がありません。
4. 調整の問題：患者は、調整されていない、つまずく、歩くのが難しい、または物を拾うのが難しいように見える場合があります。
5. めまい：患者は酔っぱらいやめまいを感じたり、嚥下困難を感じることがあります。
6. 視力の問題：患者は、複視、周辺（側）視力の喪失、失明などの視覚障害を発症する場合があります。 （かすみ目自体は通常、脳卒中の症状ではありません。）
7. 突然の頭痛：突然の激しい頭痛は、「突然のボルト」のようになります。
8. 意識の喪失：患者は意識を失ったり、覚醒しにくくなったり、死亡する可能性があります。

医療を求めるとき

脳卒中は医学的な緊急事態です。 あなたが脳卒中を患っている、またはあなたと一緒にいる人が脳卒中を患っていると思われる場合、救急車のために9-1-1にすぐに電話し、病院の救急部門に搬送してください。 9-1-1への呼び出しを遅らせないでください。

脳卒中診断

医師は、脳卒中の可能性がある人の病歴を記録し、血圧と脈拍、心臓と肺の検査、神経学的検査などの身体検査を行います。 医師は、単に検査から何が起こっているかを伝えることができるかもしれません。

ただし、ほとんどの場合、臨床検査とX線が注文されます。 これらは、問題の他の原因（感染や低血糖など）を除外するか、脳卒中を直接テストすることを目的とする場合があります。 これらは、患者を助けるために提供される最良の治療法を決定するのに役立ち、脳卒中のような症状を引き起こす可能性のある脳卒中の種類と他の治療可能な原因を区別するのに役立つ重要なテストです。

• 臨床検査：医師は、血糖、腎機能、塩分バランス、白血球数（感染の兆候）、ヘマトクリット（貧血を調べる）、およびその他の適切な検査を測定するために、血液検査を命じます。 脳卒中を検出するための特定の血液検査はまだありません。
• CTスキャン：脳卒中の現時点で最も重要な画像検査は、頭部のCTスキャンです。 この研究は、脳の3次元画像を生成します。 虚血性脳卒中がある領域では、脳が異常に見える場合があります。 腫れの兆候も見られることがあります。 ほとんどの脳卒中は、たとえ大きなものであっても、症状の発症後12〜24時間までCTスキャンに現れません。 小さなストロークはまったく見えない場合があります。 ただし、CTスキャンは脳の出血の検出に適しています。 CTスキャンは、出血性脳卒中の除外に役立ちます。
• MRI：磁気共鳴画像法（MRI）は、脳のより詳細で高感度の画像を提供し、急性緊急事態の後、または元のCTスキャンが決定的でない場合に頻繁に使用されます。
• X線：医師は胸部X線を注文して、症状を引き起こしている可能性のある患者の肺（癌や肺炎など）に問題がないことを確認します。
• その他の一般的な検査：注文される一般的な検査には、心疾患や異常を調べるための心電図（ECG、EKG）、および腎臓の異常や感染を調べるための尿検査が含まれます。 医師は、単純ではあるが非常に具体的な質問（「今日は何日ですか？」または「米国大統領は誰ですか？」）を尋ねることによって、患者の精神状態と能力を評価できます。

救急科の医師は、多くの場合、神経内科医または脳卒中チームのメンバーに相談して、どの治療が最適かを判断します。 時には、脳卒中に見られる多種多様な症状と脳卒中の単一の特定の検査がないために、治療に関するこの決定を下すことが難しい場合があります。

脳卒中を理解するための画像ガイド

脳卒中治療

脳卒中の治療には、脳の損傷を最小限に抑え、脳機能を維持するための緊急治療が含まれます。

自宅での脳卒中セルフケア

脳卒中は医学的な緊急事態であり、数秒です。 脳細胞は、脳卒中の開始から4分以内に死に始めます。 病院の救急部門への救急医療輸送のために9-1-1に電話してください。 脳卒中のような症状がある人は、セルフケアを試みないでください。

• American Heart Association / American Stroke Associationのガイドラインでは、EMS救急車で患者を脳卒中センターとして指定されている最寄りの病院に連れて行くことを推奨しています。 指定された脳卒中センターは、脳卒中患者のより最適な治療を可能にする基準を満たしています（たとえば、呼び出し中または現在の神経科医と脳神経外科医、およびCTスキャンの迅速な可用性）。 理想的には、病院のスタッフが救急部門にすぐに行け、頭部CTスキャンのような検査が遅れないように、脳卒中患者が移動中であることがEMSによって病院に通知されるべきです。
• 急性脳卒中の現在の治療は、医師によって、症状の発症から短時間で行われなければなりません。 脳卒中を経験している人は、あらゆる治療から最大限の利益を得るために、できるだけ早く救急部門（できれば脳卒中センター指定病院）に行くことが重要です。
• あなたが脳卒中を患っている、またはあなたと一緒に誰かが脳卒中を起こしていると思うなら、9-1-1に電話してください。
  • 症状が消えるのを待つのはやめましょう。
  • 医師に電話しないでください。
  • アスピリンを服用しないでください。 これは、必要に応じて後で提供されます。
  • 自分で運転したり、病院に乗るのを待ったりしないでください。
  • 9-1-1への呼び出しを遅らせないでください。

脳卒中治療

脳卒中患者の初期治療と治療に関する米国心臓協会/米国脳卒中協会のガイドラインは、2018年に改訂および公開されました。推奨事項は広範囲かつ具体的ですが、主要なポイントは次のようにまとめられています。

脳卒中の初期治療は支持的です。

• 患者は通常、IVを介して輸液を投与されます。なぜなら、脳卒中を起こしている場合、しばしば脱水状態になる可能性があるからです。
• 脳が最大量に達していることを確認するために酸素を投与することがあります。
• 患者に呼吸困難がある場合は、これを評価して治療します。
• 胸痛のある人とは異なり、脳卒中の人はすぐにアスピリンを投与されません。
• 患者は、嚥下能力が評価されるまで飲食しないように求められます。
• 血圧コントロール：血圧コントロールは脳卒中の予防と治療の一部ですが、脳が十分な血液を得るために血圧を下げすぎないことが重要です。 薬、ニトログリセリンペースト、IV注射など、さまざまな薬を使用して血圧を下げることができます。 血圧が非常に高い場合、患者は薬剤の継続的なIVフローに置かれます。
  • 脳卒中の多くの人々は、救急部門に来るときに非常に高い血圧を持っています。 これは、根本的な問題またはストロークへの応答が原因である可能性があります。 医師は血圧と脳卒中の種類を評価し、血圧を下げるべきかどうかを判断します。
• 患者が急性脳卒中を患っている場合、彼らは、脳卒中の原因および将来の脳卒中を予防する方法を解明するためのモニタリングおよびさらなる検査のために病院に入院します。 脳卒中を発症した人は、他の脳卒中を発症するリスクが他の人よりも高くなります。

脳卒中治療

• 急性脳卒中の薬：現在、新しい脳卒中の治療に承認されている薬は1つだけです。組織のプラスミノーゲン活性化因子（tPA）と呼ばれる、体内の化学物質で作用し、脳血管の閉塞を解消するのに役立つ血栓塞栓薬ストローク。 心臓発作の治療によく使用される同じ薬は、tPAの研究により、脳卒中による障害を約30％低減できることが示されています。 脳内の出血を含む潜在的に深刻な副作用があります。 これは通常、重度の脳卒中を患っている人や、治療に関係なくうまく行かない人に起こります（この薬の効果の図をご覧ください）。 すべての脳卒中患者がtPAを受け取ることができるわけではありません。
  • tPAが機能するためには、症状の発症から3〜4時間半以内に投与する必要があります。 これらの3〜4時間半以内に薬を早く投与すればするほど、効果が上がります。 症状の発症は、患者が最後にOKであることがわかった時間として定義されます。 患者が症状で目覚めた場合、症状の発症時間は、患者が眠りについた時間に戻ります。 この基準だけでは、多くの人がこの薬を服用できない可能性があります。 これは、評価のために脳卒中チームに行くことが非常に重要である理由でもあります。 除外される（> 3〜4時間30分）は、「…80歳以上の患者、経口抗凝固薬を使用している患者、ベースラインNIHSSスコアが25を超える患者、中大脳の3分の1以上に虚血性損傷の画像証拠がある患者動脈（MCA）領域、および脳卒中と糖尿病の両方の既往がある患者」。
  • 患者は頭部のCTスキャンで出血の証拠を持ってはいけません。 tPAは出血性脳卒中の人には使用できないため、患者がどのような脳卒中を起こしているのかを知ることが重要です。
  • 医師は特定のガイドラインを使用して、患者がこの薬による治療を受けるべきかどうかを評価し、それを与えることのリスクと利点について話し合います。 与えられた場合、悪い副作用を防ぐためにこの薬剤の投与のための厳密なガイドラインに会わなければなりません。
  • 理想的には、tPAは患者の到着から60分以内に投与する必要があります。
• 急性脳卒中の他の治療法がテストされています。 一部の病院では、血栓を塞ぐ薬が、小さなカテーテルを介して投与されます。このカテーテルは、頸部と閉塞のある動脈に通されます。 この治療法は、脳卒中の症状が現れてから最大6時間使用できる可能性があります。 最近、3つの大規模な研究がこの手法をIV法と比較し、利点がないことを発見したため、この方法は改訂される可能性があります。 脳卒中の他の多くの新しい治療法が開発されています。 新しい脳卒中治療薬または別の急性期治療の研究に参加することが可能かもしれません。

脳卒中の外科治療

出血性脳卒中の外科的治療は、脳卒中の重症度と患者の状態に応じて、脳神経外科医によって行われることがあります。 脳内の出血（出血）を止め（動脈瘤のクリッピングやコイル塞栓術など）、脳組織への圧力の増加を引き起こしている血液を除去するために、外科的手法を使用することがあります（減圧開頭術）。 さらに、一部の動静脈奇形（先天的に獲得された出血傾向のもつれた動脈と静脈の接続）は、同様の外科的手法で治療することができます。

米国心臓協会は、急性虚血性脳卒中と血管内治療のガイドラインを発表しました。 物理的に血栓を除去できる新しいカテーテル装置の使用を承認しました。 カテーテルは血管内ステント回収装置と呼ばれ、ワイヤメッシュで血栓を捕捉し、患者から取り外して血管を開くことができます。 ただし、デバイスには特別なトレーニングと機器が必要なため、一部の病院ではこの手順をまだ行っていない場合があります。 さらに、このガイドラインでは、患者の状態、特に脳に血液を供給する大きな動脈を塞いでいる血栓があることで満たす必要があるパラメーターを詳しく説明しています。 制限要因には、現在の問題の前に重大な障害がないこと、4.5時間以内にtPAを受けたこと、18歳以上であること、脳卒中側の脳の半分以上が永久に損傷を受けていないことを示す画像スキャンが含まれることが含まれます。

脳卒中予防

脳卒中は予防可能です！ あなたができる最も重要なことは、高血圧がある場合、血圧をチェックして治療することです。

• 血圧をチェックし、医師に監視してもらってください。 長年にわたって適度に高い血圧でさえ、脳卒中につながる可能性があります。
• 脳卒中のリスクを減らすために、食事と運動、そして薬物で高コレステロールを治療します。 LDL（低密度リポタンパク質）として知られる高レベルの血中コレステロールは、脳卒中のリスクを高め、動脈狭窄プラークの形成を引き起こす可能性があります。
• 心房細動などの特定の不規則な心調律を持つ人々では、ワルファリン（クマジン）などの血液希釈剤の使用が脳卒中のリスクを減らすことが示されています。
• 一般集団では、アスピリンは脳卒中リスクを低下させることが示されていません。 脳卒中のリスクが高い人のために医師によって処方された場合、それは役に立つかもしれません。
• 糖尿病を制御します。
• 喫煙をやめるか、絶対に喫煙しないでください。
• 脳卒中の症状を知る。 誰かが脳卒中の兆候を示したらすぐに行動する。 脳卒中は医学的な緊急事態です。
• 外科的に、脳組織に出血する前に見つかった場合、一部の脳動脈瘤を治療できます。

脳卒中の予後

多くの人が脳卒中後に完全に回復します。 他の人にとっては、脳卒中から回復するのに何ヶ月もかかることがあります。 理学療法と他の再訓練方法は、リハビリテーションと回復を大いに改善しています。

虚血性脳卒中中に役立つ血栓をつぶす薬にもかかわらず、全体として、人々の約30％が脳卒中で死亡します。 一般に、救急部門に到着したときに個人が（歩行または会話で）より多くの赤字または能力の喪失があると、結果は悪化します。

ストローク画像

大きな脳卒中の後、しばらく時間がかかったCTスキャン。 黒い領域は脳卒中があった場所で、現在は脳組織が死んで大きな穴が残っています。 クリックすると大きな画像が表示されます。

この新しい脳卒中のMRIスキャンは、脳卒中の診断に使用できる新しいツールの一部を示しています。 左のスキャンは、重傷の組織（白）を示しています。 右側の写真は同じ人物のものですが、脳への血流量を示しています。 脳の右側の暗い領域は血流が少ないことを示し、他の写真の白い領域よりもはるかに大きくなっています。 これは、脳の一部が危険にさらされているが、まだ重傷を負っていないことを示唆しています。 クリックすると大きな画像が表示されます。
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このスライドは、tPAで脳卒中を治療することの潜在的な利点を示しています。 急性脳卒中の16人ごと（上に水色の人）、何もしないと、結果は2行目に表示されます。 4つはうまくいくでしょう（緑）。 4つは問題ありません（黄色）。 5人には深刻な赤字があります（灰色）。 そして3つが死ぬ（白）。 それらすべてがtPAを受けていた場合、今ではより多くの人が素晴らしい結果（緑）を持ち、より少ない人が深刻な結果（灰色）を持ち、同じ数が死んでいます（白）。 死亡した人の1人は、tPAによる脳出血を起こしていました。 クリックすると大きな画像が表示されます。