上室性頻脈心電図、原因、症状および治療

上室性頻脈（SVT、PSVT定義）とは何ですか？

上室性頻脈は、心臓の心室より上で発生する電気的インパルスによって引き起こされる急速な心拍数（頻脈、または毎分100拍を超える心拍数）です。 多くの医師や他の医療専門家は、この分類の下で房室結節（AV結節）に関係する多くの頻脈のすべてを含みますが、他の人は含みません。

上室性頻脈には、心室性頻脈または心室細動などの心室（心室性頻脈）から発生する頻脈リズムは含まれません。

上室性頻拍は発作性上室性頻拍とも呼ばれ、SVTまたはPSVTのいずれかと略されます。

心臓の通常の電気活動はどのように機能しますか？

• 心臓は4つの部屋で構成されています。 心房と呼ばれる2つの上部室と心室と呼ばれる2つの下部室。
• 心房は、血管から血液を受け取り、洞房結節（SA）節からの調整された電気インパルスにより、収縮して血液を心室に押し込みます。
• その後、心室は収縮して、血液を心臓から肺の血管および体の残りの部分に押し出します。
• 心臓は通常、1分間に60〜90回鼓動します。 1分あたり100拍より速い心拍数は頻脈とみなされます。
• 特殊な心臓細胞は、電気信号によって収縮を調整します。
• これらの特殊な細胞は、右心房のSAまたは洞結節、AV結節、および右心室と左心室の間の壁のHis束（房室束）で構成されています。
• 心臓の自然なペースメーカーであるSAノードは、電気信号を開始し、それらをAVノードに送信します。
• 次に、AVノードはHisとその枝の束を活性化し、心室の収縮をもたらします。
• 心房は、心室を血液で満たすように収縮します。 その後、心室は急速に収縮して、血液を肺と体の残りの部分に移動させます。 心房収縮と心室収縮の各シーケンスは、1つの正常な心拍です。
• SA結節とAV結節、および束を介した心室への電気インパルスの経路および右心室と左心室の神経束（RBとLB）への心拍を完了します。
• 神経インパルス、酸素需要、血液中のホルモンのレベル、およびその他の要因は、任意の時点での心臓の収縮率に影響を与えます。 これらの領域のいずれかの問題は、異常な心臓のリズム（不整脈または不整脈）を引き起こす可能性があります。

心臓の通常の電気的活動の写真

誰がこの心の状態を取得しますか？

上室性頻脈は、健康な幼児、青年、および基礎疾患のある心臓病の一部の人に見られます。 それを経験するほとんどの人は、制限なしに普通の生活を送っています。

上室性頻拍の心臓の電気的活動はどうなりますか？

上室性頻拍では、心房で始まる異常な電気インパルスによって心拍数が速くなります。

• 心臓が非常に速く拍動するため、収縮の間に心筋が弛緩できません。
• チャンバーが弛緩しないと、安静時または特に酸素需要が増加しているとき（ストレス、体の動き、歩行など）に、体のニーズを満たすために強く収縮したり、十分な血液で満たされなくなる可能性があります。
• 心臓の無効な収縮のために、脳は十分な血液と酸素を受け取りません。 人々はふらふらしたり、めまいがしたり、失神したりすることがあります（失神）。

上室性頻脈は、エピソードで頻繁に発生し、その間に正常なリズムが続きます。 頻脈が発生すると、通常、発作性上室性頻拍（PSVTと略されることが多い）と呼ばれます。 上室性頻拍も慢性（継続的、長期）である可能性があります。

最も一般的な上室性頻拍状態のリスト

最も一般的なリズムは次のとおりです。

• 副鼻腔頻拍（正常、運動、または作業誘発）
• 心房細動
• 心房粗動
• 発作性上室性頻拍（PSVT）

他の上室性頻拍はまれにしか、またはめったに診断されません。

上室性頻脈の心臓状態のリスト

以下は、SVTの広範な定義に適合する条件のリストです。

• 副鼻腔頻拍
• 不適切な洞性頻脈（IST）
• 洞結節リエントラント頻拍（SNRT）
• 心房頻拍
• 多発性心房頻拍（MAT）
• 心房粗動（AF）
• 心房細動（A fib）
• 発作性上室性頻拍（PSVT; AV結節リエントラント頻拍またはAVNRTとも呼ばれ、AVリエントラント頻拍またはAVRT、PSVTのサブセット）
• 接合部異所性頻脈（JET）
• 非発作性接合部頻拍（NPJT）

文献には、上室性頻脈（SVT）に関する2つの意味上の問題があります。 厳密ではあるが非常に広い定義から、SVTは上室性の原因による可能性があります。 その結果、心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍、さらには通常の運動誘発性頻拍でさえ、この指定に該当する可能性があります。 ただし、多くの臨床医は、SVTが発作性上室性頻拍（PSVT）のみであると考えています。 用語はやや紛らわしいかもしれませんが、SVTの大部分は通常、特定の名前の記事（たとえば、心房細動）で個別に説明されています。 上記の主要なSVTにはeMedicineHealthの記事が個別に掲載されているため、この記事では発作性上室性頻拍（PSVT）のみを取り上げます。

上室性頻脈の症状と徴候

PSVTは、人の全体的な健康状態と心臓の鼓動の速さに応じて、多くの症状を引き起こす可能性があります。 心臓損傷やその他の共存する医学的問題を抱える人々は、健康な人々よりも大きな不快感と合併症を経験します。 一部の人はまったく症状がありません。

症状は突然現れ、自分で消えることがあります。 数分または1〜2日間続くことがあります。 PSVT中の心臓の急速な鼓動により、心臓のポンプの効果が低下し、身体器官が正常に機能するのに十分な血液を受け取れないことがあります。 次の症状は典型的なもので、1分あたり140〜250拍の急速な脈拍があります。

• 動pit（胸にドキドキする心臓の感覚）
• めまい、ふらつき（かすかに近い）、または失神
• 息切れ
• 不安
• 胸痛または圧迫感

乳児および小児のSVT / PSVTの症状と徴候

幼児や非常に小さな子供では、症状を識別するのが難しい場合があります。 しかし、いらいら、栄養不良、発汗、皮膚の色づきが悪く、毎分200〜250拍の脈拍数を示す乳児にはPSVTがある可能性があります。

上室性頻拍の原因

発作性（散発性とも呼ばれる）上室性頻拍は、通常、他の症状なしに発生します。 ただし、次のような多くの病状に関連している場合があります。

• 動脈硬化（アテローム性動脈硬化）
• 心不全
• 甲状腺疾患
• 慢性肺疾患
• 肺炎
• 肺塞栓、または体内の他の部分から肺動脈に移動する血栓
• 心膜炎
• 特定の薬物と社会的習慣
• コカイン乱用
• アルコールの乱用
• 喫煙
• コーヒー、紅茶、ソフトドリンクでカフェインを飲みすぎている
• 感情的ストレス
• 妊娠
• 追加の電気組織がPSVT、A fib、AF、および心室細動を含む不整脈の素因となる異常な電気回路を設定するWolff-Parkinson-White（WPW）症候群などの構造異常

PSVTは、ジギタリス、喘息薬、風邪薬などの薬の副作用としても発生する場合があります。

場合によっては、PSVTの原因は不明です。 PSVTは、乳児、子供、および妊娠中の女性で最も一般的な不整脈です。

この心臓の問題のためにいつ医療を求めるべきですか？

PSVTは一般に、他の心臓障害がない限り、生命を脅かすものではありません。 次のいずれかの状態が発生した場合は、医師または他の医療専門家に連絡してください。

• 急速な心拍または動pitのエピソードが最初であり、症状は数秒から数分より長く続きます。
• その人は以前にPSVTのエピソードを経験しており、現在のエピソードは迷走神経の動き（咳、深呼吸、または以下で説明する筋肉の緊張）で消えません。

症状のある人は、病院に行くべきではありません。 必要な場合は、911に連絡して緊急のサポートを受けてください。 次の条件または症状は、最寄りの病院の救急部門への訪問を保証します。

• 急速な心拍とめまいまたはかすかな感じ
• 胸痛を伴う急速な心拍
• 速い心拍で息切れを感じる

上室性頻拍を診断するテストは何ですか？

医療専門家は、患者の症状、病歴および手術歴、ライフスタイル、投薬について質問します。 身体診察は、症状の原因を説明するかもしれない心臓や肺などの他の臓器に焦点を合わせます。

PSVTの診断を確認し、医療専門家が最も適切な治療を調整するのを支援するために、他のテストが行​​われる可能性があります。 最も一般的には、心電図（ECG）が行われ、テストには以下が含まれます：

PSVT患者の心電図の写真。 クリックすると大きな画像が表示されます。

• 心電図（ECG）： ECGは、心臓の電気的活動を検出する無痛で迅速な非侵襲的検査です。 胸部、腕、脚に取り付けられた12の電極、またはリードを通して、トレースまたは波が検出され、12の異なるビューから心臓の電気的活動を表します。 これにより、心臓のさまざまな種類の問題を検出できます。 ECGは、PSVTを含む多くの異なる不整脈と、場合によってはその根本原因を特定するのに役立ちます。 しかし、さらなる検査または治療でさえも心電図の所見に依存する場合があります。
• 外来ECG：医療施設に到着するまでに、症状は時々止まり、ECGは正常になります。 正確な診断はECGでの急速な心拍のキャプチャに依存するため、これは患者と医師にとってイライラします。 外来モニタリングは、通常1〜2日間、心臓を監視することでこの問題を解決することがよくあります。 歩行型ECGは、人が経験する可能性のある異常な心調律を記録する可能性が高くなります。 患者は、ホルターモニターと呼ばれるモニターデバイスを身に着け、日々の活動を行っています。 患者は、医療従事者が患者の症状があるときにECG記録の異常を検出できるように、デバイスを装着している間も日記を付けます。
• 心エコー図（ECHO）：これは心臓の非侵襲的超音波検査です。 小型の携帯デバイスを胸の上に通します。 心臓の壁と弁の画像（ソノグラム）をテレビ画面に送信します。 また、左心室がどれだけうまくポンピングしているかを測定します。 エコーは、心臓の構造、弁、または筋肉の問題をスクリーニングするために使用されます。 心エコー図は、不規則ではあるがPSTVではまれなSVTの患者で頻繁に使用されます。
• ストレステスト：ストレステストは、通常はトレッドミルまたはエクササイズ自転車での運動で、安静時と心臓にストレスがかかっている間に行われるECGです。 患者が運動できない場合、一時的に心臓に「ストレス」を与える薬を投与することができます。 この検査は、冠状動脈性心臓病、すなわち脂肪性プラークによる冠状動脈の閉塞（アテローム性動脈硬化症）の診断に役立ちます。 冠状動脈性心臓病は、心臓が十分な血液を得ることを妨げ、これは異常な心臓リズムを引き起こす可能性があります。 この検査は、ストレス誘発性のPSVTを有する可能性のある一部の患者や、心臓への血液供給不足（虚血）などのその他の心臓関連の問題に使用されます。
• 心臓カテーテル検査および冠動脈造影：ストレステストの結果が異常である場合、または患者に胸痛、息切れ、または意識喪失がある場合、患者は局所麻酔下で心臓カテーテル検査を受け、心臓および心臓弁の疾患を評価することがあります。 血管造影法は、動脈の色素を使用して閉塞や損傷を強調する画像検査の一種です。 通常、このテストは、冠動脈疾患と重篤な症状の重大な危険因子がない限り、PSVT患者では行われません。
• 電気生理学的研究：患者は、心拍が速いが、治療に耐えられない場合、または心臓が異常なリズムに寄与する新しい電気経路を作成した場合、この検査が必要になることがあります。 このテストでは、電気活動を記録するために、いくつかのペースメーカー電極を心腔に配置します。 電極は、心臓カテーテル検査室の局所麻酔下で、静脈から心臓に通されるカテーテルを介して配置されます。 このテストはPSVTの患者ではめったに使用されません。

ラボテスト

• 甲状腺疾患と冠動脈疾患による心臓の損傷の証拠（心臓発作）を除外するために、血液検査を行うことがあります。
• 尿検査と追加の血液検査を実施して、急速な心拍を引き起こす可能性のある薬物または違法薬物の異常なレベルを除外することができます。

上室性頻拍の治療法は何ですか？

PSVTの治療は、心拍数を減らし、異常な伝導経路によって作られた電気回路を破壊することに焦点を当てています。 治療は、急性エピソードの停止と新しいエピソードの防止という2つの広いカテゴリに分類できます。 PSVTの急性エピソードを治療する上で最も重要な考慮事項の1つは、心臓機能がどれほど深刻に影響を受けているかです。

医師は、症状の重症度またはPSVTに使用される原因と治療に応じて、患者の進行状況を監視する場合があります。 医師は、次の理由で数週間または数ヶ月間患者を監視することを選択する場合があります。

• 不整脈と心拍数の再発の頻度を評価するには
• 臨床、反復ECG、またはホルター評価に基づいて薬物を調整または変更するには
• PSVTの状態が悪化した場合、さらなる治療を計画する

SVT / PSVTエピソードを管理および防止するためのヒントとライフスタイルの変更

ほとんどの人では、PSVTは危険ではありません。 孤立した早発性拍動などの軽度の不整脈は、治療を必要としない場合があります。 しかし、数人の人々は不整脈を患っており、これは危険になり、即時の、そしておそらくは長期にわたる治療を必要とします。

人が最初にPSVTの症状を発症すると、次の単純な運動を試みます。これは、迷走神経運動（迷走神経を刺激して心拍数を低下させる）と呼ばれ、身体の心拍数を低下させるのに役立ちます：

• 約20〜60秒間息を止めます
• 顔全体を冷水（シンクまたは大きな開いた容器）にすばやく浸します
• 複数回の咳
• 患者が排便のために腰を下ろしているかのように胃の筋肉を緊張させる

これらの迷走神経の動きがうまくいかない場合は、横になってリラックスしてください。 ゆっくりと深呼吸してください。 多くの場合、心臓は自然に遅くなります。

症状が続く場合は、すぐに病院に搬送してください。 人が頻繁に急速な心拍のエピソードを持っている場合、たとえエピソードが自然に解決したとしても、医療専門家によって評価されるべきです。

次のライフスタイルの選択は、多くの人々がPSVTの発生を防ぎ、身体の反応を監視するのに役立ちます。

• 脈拍（心拍数）を数える方法を学びます。 次に、パルスが規則的か不規則かを判断します。 人々は、医療従事者または看護師に、自分自身や他の人々の脈拍を数える方法を教えるように依頼する必要があります。 成人の場合、脈拍は1分あたり50〜100回で定期的にする必要があります。
• 特に市販されている咳、風邪、または痛みの薬を服用する前に、特に高血圧またはPSVTのエピソードがある場合は、医療専門家に確認してください。
• 定期的な運動。 運動は、心臓をより強く効率的にし、血圧と心拍数を低下させます。
• ストレスを制御するためにリラックスすることを学びます。 いくつかのリラクゼーション技術には、筋肉のリラクゼーション、深呼吸、瞑想、およびバイオフィードバックが含まれます。
• 薬とライフスタイルの変更に関する医師の推奨事項を順守することにより、他の病気を制御します。
• 喫煙をやめるか、開始しないでください！ 他人からの間接喫煙を避けてください。
• 多くの場合、PSVTの刺激源であるため、カフェイン摂取量を減らすか、排除します。
• 違法薬物の使用を避けます。 ほとんど（たとえば、コカイン、アンフェタミン）は心臓を刺激します。
• 体重管理と、多くの人にとって、体重の減少が役立ちます。 肥満は心臓の働きをより困難にします。
• ライフスタイルの変化に向けて働きます。 脂肪、コレステロール、塩分の少ない食事を摂る。 野菜をたくさん食べる。
• 過度のアルコールの使用を控えます（適度な使用は、人の体重と性別に応じて、1日あたり1〜2杯と見なされます）。

SVT / PSVTを治療する薬剤やその他の手順は何ですか？

人の血圧が低い、胸の痛み、または頻脈を伴う心不全がある場合、状態は不安定と見なされます。 そのような場合、その人は深刻な危険にさらされており、早急な治療が必要です。 心臓を正常なリズムに変換するために、電気ショック（電気的除細動）が必要になる場合があります。 これは緊急事態と見なされます。 通常、最初に50ジュールのショックで試みられる同期電気的除細動は、ベッドサイドの除細動器ですべての緊急用資料（蘇生または「クラッシュ」カート）と患者が不安定なまままたは状態が悪化した場合に補助的な補助員で行うことができます。 これはPSVTではまれにしか発生しませんが、準備することをお勧めします。

人の状態が安定している場合、異常なリズムを終わらせるためのいくつかのオプションが利用できます。

• 迷走神経の動き：咳、息を止め、冷水に顔を浸し、腸の動きがあるかのように腹筋を緊張させることは、心臓の迷走神経の緊張を高めるため、迷走神経の動きと呼ばれます。 迷走神経緊張の増加は、心拍数を低下させる物質の放出を刺激し、一部の人では、異常な電気回路を破壊してPSVTを停止させる可能性があります。
• 頸動脈マッサージ：頸動脈マッサージは、化学物質を放出して心拍数を低下させる可能性があります。 高齢者は脳卒中のリスクがあるため、頸動脈マッサージは一般的に若い健康な人に限定されます。 救急部門では、心拍数の低下が劇的になる可能性があるため、患者は心臓モニターに接続されます。 頸動脈マッサージでは、顎の角のすぐ下にある頸部の頸動脈を優しく押して擦ります。
• 薬物療法：患者にはアデノシン（アデノカード）が投与される場合があります。アデノシンは、SAノードの伝導を数秒間ブロックすることで心拍数を低下させる短時間作用型の薬物です。 この薬は、迅速に作用するために静脈内投与されます。 アデノシンには、顔面紅潮、胸痛、息切れ、吐き気、めまいなどの一時的な副作用があります。 単回投与で上室性頻拍が止まらない場合、医師はより高い用量を投与することがあります。 アデノシンは、すべてのタイプの発作性上室性頻拍（PSVT）を90％以上の症例で正常に停止します。
• その他の薬物療法：アデノシンが失敗した場合、カルシウムチャネル遮断薬（ジルチアゼム）、ジゴキシン（ラノキシン）、またはベータ遮断薬（エスモロール）などの他の薬物療法を使用できます。 血圧はこれらの薬で注意深く監視されます。

通常は心臓専門医である医師が、上室性頻脈の特定の原因を治療する治療法を考案します。 以下の治療はPSVTにはあまり使用されませんが、患者の症状の重症度と全体的な健康状態に応じて必要になる場合があります。

• ペースメーカー：ペースメーカーは、心臓のペースメーカーとしてのSAノードの役割を引き継ぐ電子デバイスです。 多くの場合、心臓カテーテル検査室の心臓専門医または電気生理学者、または外科医によって心臓の内部に埋め込まれます。
• その他の治療：特別な場合、不整脈または異常な電気経路の原因は、化学物質によって中断されるか、カテーテルを介した高周波エネルギーによって、または外科医によって切除されます。 しかし、これはPSVTではまれに行われます。

このタイプの心臓病は予防できますか？

• ストレス、特に感情的なストレスを軽減します。
• 定期的に運動し、健康的なライフスタイルを維持してください。
• カフェインとアルコールや違法薬物などの他の刺激物を排除します。
• 薬や医療アドバイスを遵守してください。
• PSVTについて質問がある場合は、医師にPSVTについて質問してください。

このタイプの心臓病の人の見通しは何ですか？

発作性上室性頻拍（PSVT）のまれなエピソードを持つほとんどの人は、制限なしに健康的な生活を送るので、彼らの見通しは素晴らしいです。 投薬、電気的除細動、または他の介入を必要とする人々は、通常、良い結果から公正な結果をもたらします。

• 患者が薬を服用するように言われた場合、その人は何らかの副作用を経験する場合としない場合があります。 これらの潜在的な副作用について医師と話し合ってください。
• まれに、患者が治療を受けないPSVTのような連続した速い心拍数を持っている場合、心筋が弱まり、心不全を引き起こす可能性があります。
• 医師が基礎となる心臓または全身状態に関連する特定の原因を見つけた場合、PSVTからの回復は、その基礎となる状態の予後に依存する場合があります。